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秦阳华，康金松 上海长海医院实验诊断科 肿瘤标志物在肿瘤筛查中大量应用后，不少人拿着自己的化验单忧心忡忡地来咨询。 “医生，你快帮我看看，我这化验单上这个CA125指数偏高，我自己查了呀！这个升高和卵巢癌有关！我是不是得了癌呀！” 一旦牵连到“癌”这个敏感字眼，许多人谈之色变，但其实单纯的CA125升高并没有想象中那么可怕，接下来我们来谈谈CA125之“癌与不癌”。 Q：CA125能用来筛查卵巢癌吗？ A：卵巢癌由于其较低的远期生存率和较大的治疗难度，人们希望能够早期发现并治疗卵巢癌。但是用CA125来筛查卵巢癌效果并不好。目前，CA125仅仅作为卵巢癌诊断的一项参考指标，其更大的作用是评价卵巢癌治疗的效果和监测治疗后的复发。 ☆CA125&肝硬化
近年来一些研究显示CA125在肝硬化患者中明显升高，且随着肝硬化程度加重呈现出显著水平的异常升高。肝硬化产生腹水的患者与不产生腹水的患者相比，CA125水平明显升高，而且随着腹水量的增多，其血清CA125水平也呈逐渐升高趋势。肝硬化患者病情好转后。血清CA125水平也随之下降。 能与门脉高压导致血浆渗出增加，形成大量腹水，而腹水的再吸收刺激腹膜使其产生的CA125增加，通过腹膜屏障。过多的CA125被吸收入血清，引起血清CA125升高，表明肝硬化患者血清CA125水平可作为腹水定量的一种较为敏感的标志物。此外，血清CA125的升高可早于腹水的出现，故在临床上可动态监测血清CA125的浓度变化，以用于预测腹水的发生及作为监测腹水存在的常用指标，其敏感度甚至高于B超。提示血清CA125升高可能作为肝硬化患者腹水变化的监测指标之一。 ☆CA125&腹水量 巴基斯坦伊斯兰堡Qureshi等评价了肝硬化患者CA125与腹水量的相关性。结果发现CA125与腹水量存在中等程度的相关性。 该研究为观察性分析性研究。地点为巴基斯坦伊斯兰堡Shifa国际医院，从2012年3月～2013年2月共收集到130例肝硬化患者（并发或未并发腹水），测定了全部患者的CA125水平。通过体格检查和超声测量腹水量，对CA125与腹水量做相关性分析。结果发现，大部分肝硬化患者（57%）的病因为HCV感染，60%患者的Child Pugh评分为C级。并发腹水的肝硬化患者的CA125水平显著升高，CA125水平与腹水量呈中等程度相关性（r=0.642，P<> ☆CA125&生理周期波动 早在上世纪八十年代就发现CA125存在生理周期波动，Nanbu, Y最早在1988年发表文献表明宫颈黏液中含大量的CA125，并且存在周期波动；1990年Lehtovirta, P发现血液CA125存在生理周期波动，特别是有排卵生理周期，在月经前期CA125就开始显著升高；1991年Nonogaki, H的文章通过对32名年轻医学生志愿者的研究发现主要在1型生理周期「有排卵，基础体温升高至少10天」月经期存在CA125异常显著升高，而2型生理周期「有排卵，基础体温升高少于10天」和3型生理周期「无排卵」则CA125波动不明显。 “三问三答”
Q1：体检时到底要不要查肿瘤标志物？ A1：想必困惑的不止一个人。如果您的家人中没有相关的肿瘤病史，自己没有不良习惯（例如抽烟）和相关慢性疾病（例如肝炎），又还年轻（＜40岁），体检时没有太多必要去做肿瘤标志物的筛查。 被查出肿瘤标志物升高，很有可能其实没有得癌症。 超过98%的人是虚惊一场！ 特别是健康人群的普查，基本都是假阳性，因为感染、炎症、吸烟等，将会引起肿瘤标志物的升高。 临床上经常会遇到患者血清CA125升高，但确诊后并非卵巢癌的情况。其检验结果存在一定的假阳性和假阴性。据国外一项研究报道，在12例CA125检验结果升高的人中，仅有一例被确诊为卵巢癌。因此，单指标筛查的阳性预测值非常低。 假阳性：因为种种原因把不具备阳性症状的人检测出阳性的结果。 假阴性：出的报告上写的是阴性，但其实这个结果是错的。 Q2：是否存在一种肿瘤标志物，能明确诊断一种肿瘤或者排除一种肿瘤？ A2：目前为止还没有一个肿瘤有非常特异的达到100%的标志物。也就是说，没有一项肿瘤标志物能100%查出肿瘤患者。 现用的肿瘤标志物敏感性和特异性均有限，对肿瘤早期阶段的阳性率低，并且，有些肿瘤细胞可产生多种标志物，单一的肿瘤标志物难以准确反映肿瘤的复杂性。 Q3：那为什么还要查呢？ A3：事实上，肿瘤标志物确实有预警作用，但不能作为肿瘤的主要诊断依据。体检时受检者肿瘤标志物高不一定有肿瘤，其筛查意义在于提示作用。 临床上肿瘤标志物运用，主要是高危人群相应的肿瘤筛查，还有就是评价肿瘤治疗后疗效、监测复发等。CA125主要被用于追踪卵巢癌手术后、化疗后的治疗效果以及侦测有无复发。因此，对于CA125的升高，要根据患者的表现、其他肿瘤指标、各种B超影像检查及医生的检查等综合分析。 肿瘤标志物不能代替影像学和病理学检查，只能作为辅助诊断指标。 总结 无论CA125检测值的水平如何，都不能作为恶性疾病存在与否的绝对证据。CA125检测值应与临床评估及其他诊断信息结合使用。不建议将CA125检测作为常规人群的癌症筛查检测。目前，除了AFP、PSA外，大多肿瘤标志物（包括CA125）常缺乏器官特异性，在健康人群中普查的价值有限，不能满足临床肿瘤诊治的需要，但重视肿瘤标志物检测的影响因素，并科学、合理地应用现有的肿瘤标志物进行联合检测，仍将对肿瘤的诊断、复发和疗效检测及预后评估具有重要的意义。 肿瘤标志物是一把“双刃剑”，对于CA125的数值我们一定要动态、辩证地看待，不要“升之即忧、降之则喜”。
参考文献： Qureshi MO, Dar FS, Khokhar N. Cancer Antigen-125 As a Marker of Ascites in Patients with Liver Cirrhosis. J Coll Physicians Surg Pak. 2014;24(4):232-235. Yu B.Xu PZ.Wang QW.et al.Clinical value of tumour specific growth factor(TSGF) and carbohydrate antigen-125(CA125) in carcinoma of the endometrium[J].Int Med Res.2009.37(5):878-883 Nanbu Y, et al. (1988) Nihon Sanka Fujinka Gakkai zasshi 40(10):1519-1524. Lehtovirta P, Apter D, & Stenman UH (1990) British journal of obstetrics and gynaecology 97(10):930-933. Nonogaki H, et al. (1991) Asia-Oceania journal of obstetrics and gynaecology / AOFOG 17(4):369-378. 说明：本文为中华检验医学网、检验医学微信公众平台全网首发，转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。 |
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