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前列腺增生的治疗方法

 益耳山 2018-02-07

前列腺增生就是个循序渐进的过程,男性随着年龄增长,或多或少都会出现前列腺有增生的现象,这是很正常的,但是前列腺增生若出现严重不适症状时,就是需要治疗的,不要说等到有并发症出现了,才去医院治。那么前列腺增生的治疗方法是什么?

  治疗有药物治疗和手术治疗,药物治疗适用与症状轻微,残余尿量小于50毫升;而手术治疗是前列腺增生的主要方法,具体的手术入路需要结合症状、体征及辅助检查等综合考虑。

对于体弱有心、肝、肾衰竭之病人,或有急性脑血管意外尚未恢复,不适合手术者,宜采保守疗法这种前列腺增生的治疗方式,以减轻尿潴留及因阻塞引起的不适。放置留置导尿管或行人工膀胱造术,当有急性尿潴留时,可以舒解闭尿之痛苦,约经数日,待前列腺充血情形改善,膀胱张力恢复正常后,再做进步一步的治疗。经尿道前列腺切除术为最常使用的前列腺增生的治疗方式,系透过膀胱内视镜,经由尿道插入手术切除镜,将前列腺的增生组织切除。此手术腹部无伤口,手术时间短,流血较少,手术后恢复迅速,并发症少,安全性高。

治疗前列腺增生常用药:

1α1 受体阻滞剂α1 受体阻滞剂通过阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的α1 受体,减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻,达到减轻患者症状目的。包括选择性α1 受体阻滞剂多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪和高选择性α1 受体阻滞剂坦索罗辛。用于有中重度下尿路症状的患者。这类药物常见不良反应有体位性低血压、虹膜松弛综合征等。

2还原酶抑制剂还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮(DHT)的转变,进而降低前列腺内 DHT 的含量,缩小前列腺体积、改善尿路症状。常用药有还原酶抑制剂非那雄胺,I 型和还原酶双重阻滞剂度他雄胺。还原酶抑制剂适用于前列腺较大和 () 血清前列腺特异性抗原(prostatic specific antigenPSA)水平升高的中重度、进展风险高的患者。最常见的不良反应包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下等。

3M 受体拮抗剂M 受体拮抗剂通过选择性作用于膀胱,阻断乙酰胆碱与介导逼尿肌收缩的 M 受体结合,抑制逼尿肌不自主收缩,从而改善膀胱储尿功能。目前的药物有非选择性 M 受体拮抗剂托特罗定、奥昔布宁,选择性 M 受体拮抗剂索利那新。可用于无明显的梗阻症状,以储尿期症状为主,残余尿量无明显增加的患者。常见不良反应为口干、便秘、头痛与视力模糊,心率加快和认知障碍,尿潴留等。

4、抗雄激素药应用最广者为孕酮类药物。它能抑制雄激素的细胞结合和核摄取,或抑制5α-还原酶而干扰双氢睾酮的形成。孕酮类药中有甲地孕酮、醋酸环丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、己酸孕诺酮等。氟丁酰胺是非甾体抗雄激素药,亦能干扰雄激素的细胞摄取及核结合。抗雄激素药使用一段时间后能使症状及尿流率改善,残余尿减少,前列腺缩小,但停药后前列腺又增大,症状亦复发,且近年发现此类药物可以加重血液黏滞度,增加心脑血管栓塞发生率。黄体生成素释放激素类似物对垂体有高度选择作用,使之释放LHFSH。长期应用则可使垂体的这一功能耗尽,睾丸产生睾酮的能力下降,甚至不能产生睾酮而达到药物除睾的作用。

治疗良性前列腺增生需同时应用α-受体阻滞剂(如盐酸特拉唑嗪或甲磺酸多沙唑嗪控释) 5α-还原酶抑制剂(非那雄胺)。本研究发现α-受体阻滞剂药物不良反应发生率和首剂效应发生率较 5α-还原酶抑制剂高, 其中盐酸特拉唑嗪不良反应发生率最高。5α-还原酶抑制剂药物不良反应发生率较低[5]  。新型双重5ARI 度他雄胺能显著、长期抑制血液和前列腺中的DHT 的生成, 有效地用于治疗良性前列腺增生, 并显示了良好的安全性和耐受性。在不良反应上值得充分重视的是:阳痿、性欲下降、男性乳房发育和射精障碍等。

植物类制剂主要指花粉类制剂与植物提取物,具有非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。临床广泛应用的有前列康(普乐安)、舍尼通等。但是植物制剂的作用机制复杂,难以判断具体成分生物活性和疗效的相关性。

年龄是前列腺增生发病的基本条件之一,40岁对于人的发育来说是重要的转折点,40岁以后,人的各组织器官在开始走下坡路,譬如人的前列腺组织中间质成分相对比上皮组织更活跃,发生前列腺增生时,主要表现为间质增生,虽然人们对前列腺增生病因尚未彻底明了,但以下措施对减轻病情及推迟该病的发生仍有一定的价值。

  1、防止受寒秋末至初春,天气变化无常,寒冷往往会使病情加重,因此,患者一定注意防寒,预防感冒和上呼吸道感染等。

  2、少食辛辣刺激性食品,既可导致性器官充血,又会使痔疮,便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难。

  3、不可憋尿,憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,排尿发生困难,容易诱发急性尿潴留,因此,一定要做到有尿就排。

  4、不可过劳过度劳累会耗伤中气,中气不足会造成排尿无力,容易引起尿潴留。

  5、绝对忌酒,饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。

  6、及时治疗应及时,彻底治疗前列腺炎,膀胱炎与尿道结石症等。

  7、按摩小腹,点压脐下气海关元等穴,有利于膀胱功能恢复,小便后稍加压力按摩,可促进膀胱排空,减少残余液,值得提醒的是,本症发展缓慢,病程长,若能从中年开始预防效果更好,除采取上述措施外,还应防止性生活过度,尤其要警惕性交中断和手淫的行为,据临床观察,多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗,效果均很好,反之,坚持差的效果不理想。

  8、避免久坐经常久坐会加重痔疮等病,又易使会阴部充血,引起排尿困难,经常参加文体活动及气功锻炼等,有助于减轻症状。

  9、饮水过少不但会引起脱水,也不利排尿对尿路的冲洗作用,还容易导致尿液浓缩而形成不溶石,故除夜间适当减少饮水,以免睡后膀胱过度充盈,白天应多饮水。

  10、有些药物可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品,颠茄片及麻黄素片,异丙基肾上腺素等,近年来又发现钙阻滞剂和异博定,能促进泌乳素分泌,并可减弱逼尿肌的收缩力,加重排尿困难,故宜慎用或最好不用某些药物。

  11、注意性生活频率,临床显示,每周规律的性生活可以缓解前列腺疾患,而让前列腺排空的最佳方法莫过于规律的性生活。然而许多中老年夫妻通常会慢慢失去对性生活的兴趣和减少性生活的次数,这对于前列腺保健十分不利。

 

 

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