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北京东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。 不久前，笔者与一位朋友的对话，也是很多家庭发生过的类似故事，其中既有感动也有遗憾。很希望更多的人能够看到这个故事，从中有所感悟，尽量减少不幸的发生，也避免类似的遗憾…… 我们暂且以A女士来代替这位朋友。  A女士  真的没想到，我爸80多岁了，年轻时什么苦都吃过，上了年纪，心梗做冠心病搭桥，后来得了肿瘤，手术、化疗都熬过来了，最后却是摔了一跤摔死了… 是啊，真是太遗憾了。老人家怎么摔的呢？   康大夫 A女士 我爸不是有前列腺增生嘛，也不好好吃药，尿频得很，晚上总得起来上厕所。 你说他白内障加青光眼，夜里起来根本看不清，老人又特别节省，为了省电不愿意开灯。那天晚上吃了睡觉药刚躺下就起来，结果我家厕所有个台阶，只有两公分高啊，不知他怎么腿一软，一下子绊倒就摔地上了。 我爸和我妈不愿意找保姆，家里只有我妈和他两个人。我爸体重那么大，我妈妈也快80岁的人了，根本扶不起来。等我们接到电话从东四环打车过去西四环，老爸都在冰凉的地上躺了一个多小时了……  哎，你爸爸这一摔啊，真是占全了老年人跌倒的内因和外因。 康大夫 比如从自身来讲，我们叫内因：第一，你爸爸年纪大了，行动本来就缓慢、反应也没那么快；第二，老人基础病多，前列腺增生控制不好，夜尿多、频繁起夜就会增加跌倒的风险；第三，老年人视力听力都不好，晚上光线又暗，也影响了他的判断；第四，很多助眠药有肌肉松弛的作用，吃了安眠药再起来去厕所，可能腿就会没劲儿了。 再从外部因素来看，第一是环境，洗手间的台阶、湿滑的地面，都会增加跌倒的风险。可别小看那两公分，对于老人来说就是很大的风险，再加上拖鞋不跟脚，可能就会绊倒了；第二是家庭支持，你们住的离老人远，这么高龄的两位老人，是该身边有人照顾的。子女忙不过来，也应该找个保姆，至少出了事身边有个照应的人；第三就是应急预案，老人跌倒了，如果自己动不了，家属也不敢动，其实应该先想办法给老人保暖、避免二次损伤，然后打120或者999的急救电话。这是夜里你们打车还快些，如果白天塞车呢，更赶不过来了。   A女士 可不是嘛，我们到了再叫救护车，又耽误了些时间。到医院一拍X线片子，大腿骨摔折了！你说他怎么那么不抗摔呢？以前从来没摔过，就摔了这一次就骨折了。 老年人一般都有骨质疏松，所以跌倒后很容易骨折的。而大腿骨就是股骨，一旦断了我们就称为“髋部骨折”，会很大程度影响活动，像你爸爸就一点儿也动不了了。 康大夫 A女士 是啊，老爸在地上躺了那么久，到了医院又发起烧来，大夫说可能是肺部感染了呢。 那医生怎么说 ，没有建议你们手术吗？ 康大夫 A女士 大夫当时就给我们开了住院单要住院手术，可我们害怕就没同意。 为什么呢？ 康大夫 A女士 大夫说了，老爷子年纪大，基础病又多，手术风险是很大的。而且他有房颤，又吃着华法令抗凝，手术出血的风险也大；糖尿病又可能延迟伤口愈合，还有一堆这样那样的风险，听得我们怕极了。 那医生有没有告诉你们不手术的后果呢？ 康大夫 A女士 大夫也说了，我爸已经合并肺部感染，但是他存在髋部疼痛，如果不手术，卧床不能活动的情况下肺部感染很难治疗，所以不建议为了治疗肺部感染而推迟手术。而且一旦长期卧床，血栓、褥疮这些并发症，哪一样都会要了命。真是左右为难啊。 那你们最后怎么决定的呢？ 康大夫 A女士 我和我哥商量本来是想同意手术的，可是当天晚上又给我爸老家的兄弟姐妹打了电话，老人们都说我爸年纪这么大了，上了手术台可能下不来了，不让做手术。 其实年龄现在已经不是衡量能否手术的唯一标准了，我记得上个月还看到你妈妈搀着你爸爸在公园晒太阳呢，老爷子摔倒之前，功能状态还是不错的吧。 康大夫 A女士 可不是嘛，我爸虽说平时不爱动，走路也有些不稳当，但至少能照顾自己，平时那么多药，每天都是自己分好了自己吃。家务活儿虽说都是我妈做，我爸也偶尔能搭把手，俩人相敬如宾也算其乐融融，所以才一直没找保姆。 那后来没做手术怎么治疗的呢？ 康大夫 A女士 没有做手术，就回家吃的止疼药。但是吃了药老爸还是疼痛难忍，特别难受。止疼药吃多了胃又不舒服，根本吃不下饭，然后大便也拉不下来。那段日子，难过极了… 是的，止痛药的副作用就是刺激胃肠道黏膜，食欲不好营养差，人的抵抗力也就弱了。便秘也是止痛药的副作用，得注意通便治疗的。不过髋部骨折不经过手术，骨折处的错位难以恢复，可能出现骨折畸形愈合或者不愈合，止痛药也是很难缓解疼痛的。而且一旦卧床，后面就会引起一系列连锁反应… 康大夫 A女士 是啊，我爸整天嚷疼，越躺越弱，饭也吃不下，痰也咳不出，他难受我们看着也难受。后来撑不住再想去手术，可是已经错过最好的时机了，肺部感染越来越重，已经呼吸衰竭了，大夫说没法再上台了…… 是的，老年人髋部骨折应该尽早进行手术。 康大夫 一般在入院48小时内手术治疗效果更好，可以减轻疼痛、降低并发症发生率，术后尽快康复训练也会缩短住院时间。而延迟手术往往会增加病人的死亡率。所以，只要患者的身体状况许可，我们会建议尽快手术。一般因为内科疾病而推迟手术的患者死亡率最高，而这些患者可能会由于尽早手术得到最大的获益。当然高龄慢病老人的手术风险是很大的，医生需要做好充分的术前评估和准备的。当时骨科大夫已经愿意承担风险给你们做手术了，家属如果充分了解这些利弊，也许会改变想法。做手术搏一搏，还有可能康复，即便不能康复，也能减轻疼痛。否则，不做手术的话，像你爸爸这些并发症是很难避免的。 A女士 你说的对，可是当时我们最担心的是爸爸吃着华法令，手术的话出血止不住怎么办呢？ 这确实是很多有基础病的老人面临的问题。 康大夫 老年患者会因为不同的原因服用抗凝、抗栓药物，这些患者进行术前准备和决定手术时机时，需要考虑所用药物的类别和原因，兼顾这些药物带来的围手术期出血风险和停用这些药物带来的栓塞风险。像你爸爸因为房颤服用华法林，原则上需要停药并监测国际标准化比值（INR）恢复到正常，必要时也可以应用维生素K拮抗，术中出血量多可通过输注血浆拮抗；对于停用华法林后血栓风险较高的患者，需要抗凝桥接治疗。其他的比如有些老人服用抗栓药物阿司匹林和氯吡格雷，目前有一定的证据支持可以不用推迟老年髋部骨折的手术时机。如果停药后心血管系统血栓的风险低，可以停用阿司匹林和氯吡格雷；如果停药后血栓的风险高，尤其是对近期放置了冠状动脉内支架的患者，应该与心内科医生协商停药后支架内血栓的风险，对高危患者不能停药；术中出血量多可通过输注血小板拮抗。 A女士 哎--，如果当初早点儿跟你聊聊，我们一定会做这个手术的。我爸骨折后不到半年就去世了，我妈一直后悔，说真是一跤摔死了呀，都是教训啊。 是啊，所以我们也会把髋部骨折称为“人生的最后一次骨折”，就是因为它大多发生在高龄衰弱的老人，骨折后如果没有及时治疗，导致的并发症往往是致命的。 康大夫 所以我们要指导老人和家属从内因和外因两个方面去预防跌倒的发生，老年人也可以进行一些肌肉力量和平衡功能的锻炼，减少跌倒的风险。一旦发生了髋部骨折，在选择手术或非手术治疗时，需要综合考虑患者的合并损伤、合并内科疾病和严重程度等，同时还要结合医生的临床经验。需要医生跟患者及家属深入沟通，评估治疗的风险和获益，选择恰当的治疗方案。尤其是对于合并严重内科疾病的患者，更需要个体化分析手术的风险和由此给患者带来的获益。 对于大多数患者来说，手术治疗是首选，在情况允许的情况下，还是建议能尽早手术为宜啊。现在指南都建议在老年髋部骨折的治疗过程中，常规要有老年科医生的参与。很多临床上的研究也表明，骨科和老年科密切协作、共同管理患者的模式优于传统的骨科病房收治会诊模式，会让更多的老年患者获益。 A女士 嗯，希望我们家的悲剧不要在更多的家庭重演，真心希望更多像我一样家有老人的子女能了解到髋部骨折预防和治疗的这些知识啊。 康琳 北京协和医学院心血管内科博士毕业生，从医十余载，现任北京协和医院老年医学科副主任医师，北京协和医学院老年医学系副主任。多次赴美国、加拿大、台湾等地进修学习。主要从事衰弱、肌少症等老年综合征及老年心血管病如老年高血压、房颤、心衰、高脂血症、冠心病等的临床与科研工作。多次于CCTV-10新闻调查、健康之路、凤凰卫视“生命密码”等媒体宣讲老年医学理念。 东单九号院 面向大众普及的医学资讯 来自东单三条九号的校友 |
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来自： clyuanclyuan > 《健康无价》
