骨科基础 | 桡骨远端骨折的诊断及治疗

距离桡骨远端关节面3cm内的骨折，骨质疏松与骨密质交界处，解剖薄弱骨折高发。

骨折的分型

1、桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。

2、临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和A0分类方法及Frykman分类方法。

1、Colles 骨折

1814年Colles骨折首先详细描述此类骨折。 约占所有骨折的6.7%。特点：远侧骨折向背侧倾斜，前倾角减少。

2、Smith骨折

1847年Smith详细描述了桡骨远端的另一种类型，即反coiies骨折，约占全身骨折的0.1%，少。特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾角加大）

3、barton 骨折

1838年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折并且伴腕关节脱位。较少见。

4、chauffeur 骨折

1910年Chauffeur最早提出，特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤。

AO分型

• A不涉及关节面

• B 部分关节面骨折

• C完全关节面骨折

• A1孤立的尺骨远端骨折

• A2桡骨远端简单骨折，无粉碎、嵌插

• A3桡骨远端简单骨折、粉碎、嵌插。

• B1桡骨远端矢状面骨折

• B2桡骨远端背侧缘骨折

• B3桡骨远端掌侧缘骨折

• C1关节面、干骺端简单骨折

• C2关节面简单，干骺端粉碎

• C3关节面粉碎

Frykman分类法

1937年Frykman根据桡骨远端骨折是关节内还是关节外、是否伴有尺骨茎突骨折将其分为8型

Frykman 分型

1型：关节外骨折。

2型：关节外骨折伴尺骨茎突骨折。

3型：桡腕关节受累。

4型：桡腕关节受累伴尺骨茎突骨折。

5型：下尺桡关节受累。

6型：下尺桡关节受累伴尺骨茎突骨折。

7型：下尺桡、桡腕关节受累。

8型：下尺桡、格腕关节受累伴尺骨茎突骨折。

骨折不稳定影像学评估的重要标准

• 明显粉碎。

• 成角畸形>10°。
  

• 短缩 >5mm。
  

• 关节面移位>2mm。
  

治疗

桡骨远端骨折要尽可能的恢复关节的解剖结构及关节面的平整，手术方法的选择不是主要的，尽量做到微创、解剖复位、相对稳定的内外固定、 早期的功能锻炼。应采取个体化治疗方案。

ao： a型首选闭合复位石膏外固定

b.c1在手法复位不满意的情况下首选切开复位、t形钛板或锁定板内固 定，并尽可能选择掌侧多轴向锁定板。

C2、C3型首选切开复位锁定板内固定，骨折粉碎无法行内固定时，釆用切开复位、外支架固定，并视术中情况决定是否附加使用克氏针。对于骨质疏松的老年患者釆用锁定钉版内固定系统，具体视骨缺损情况及骨质情况是否植骨或应用磷酸钙骨水泥。严重粉碎的关节内骨折块可用克氏针、 螺钉固定并用外支架维持骨长度，并随骨折的愈合情况适时外固定架的动力化，对严重不可复位的骨折可经背侧切口行腕关节融合术或人工腕关节置换术。

手术入路

1、掌侧入路

2、背侧入路

3、桡骨茎突入路

复位标准

1、解剖复位

恢复桡骨远端的髙度、掌倾角、尺偏角，关节面无台阶样 移位和分离，若关节面不能解剖复位，台阶样移位应<1mm。

(桡骨短缩是影响腕关节功能的重要因素，关节面不平整是 形成创伤性关节炎的主要原因）

2、功能复位

最低影像学标准：背倾角<10%尺偏角>15G，桡骨短缩 <5mm，关节面骨折块台阶或分离<2mm，桡骨远端下尺桡关 节或尺骨头基本完好，无腕骨异常排列。

并发症

• 畸形愈合（复位欠佳，固定欠可靠造成）。

• 下尺桡关节脱位（最易忽略）。
  

• 腕管综合症。
  

• 关节僵硬、骨质疏松（最常见）。
  

• 压迫性溃疡、活动受限及手术并发症等。
  

• 肌腱炎、肌腱断裂，正中神经病变，反射性交感神经营养不良，手指强直等。

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