桡骨远端骨折,是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。这个部位是松质骨和密质骨交界处,是解剖薄弱的地方,容易发生骨折,其发生率约占急诊骨折病人的17%。今天,从应用解剖到手术技巧,让你系统掌握桡骨远端骨折的实操技巧。 尺、桡骨远端的解剖形态和特点
▲ 示意图
▲ 示意图
▲ 示意图 下尺桡关节的稳定结构
▲ A:下尺桡关节的外在稳定结构;B:下尺桡关节的内在稳定结构
▲ 根据骨折线位置不同,可将尺骨茎突骨折分为尖部、中部、基底部水平骨折、基底部斜行骨折
A:旋前位:TFCC浅部韧带的背侧韧带紧张,深部韧带的掌侧韧带紧张起主要作用; B:旋后位:TFCC浅部韧带的掌侧韧带紧张,深部韧带的背侧韧带紧张起主要作用; 尺、桡骨远端骨折的柱形理论 尺、桡骨远端的三柱理论:Rikli等根据受力等因素,将腕部分为三个柱型结构,帮助理解桡骨远端骨折。 将尺桡骨远端分为三柱:桡侧柱由舟状窝和桡骨半月切迹(桡骨茎突)组成;中间柱由月状窝和桡骨半月切迹组成;尺侧柱由尺骨茎突,TFCC和腕尺侧韧带等组成。
A:Melone将桡骨远端骨折按照以下几个主要骨块进行描述和分型:1.桡骨干;2.桡骨茎突;3.背侧中间骨块;4.掌侧中间骨块; B:桡骨远端骨折 Melone分型:Ⅰ型为稳定的无粉碎的骨折;Ⅱ型为不稳定的嵌压骨折,其中ⅡA型可以手法复位,ⅡB型因为冲床死骨( die punch)存在,无法手法复位;Ⅲ型为骨刺状骨折,掌侧结构受损;Ⅳ型为中间复合体的骨折,伴有掌侧、背侧骨块的较大程度分离;∨型为爆裂骨折。
内固定物设计
▲ 第Ⅱ代桡骨远端掌侧锁定钢板,可见特殊设计的桡骨茎突螺钉;B:第Ⅲ代桡骨远端掌侧锁定钢板,远端锁定螺钉的方向可以改变;C-D:根据三柱理论设计的桡骨远端背侧钢板 损伤机制(根据受伤时腕关节体位及受力的特点)
骨折分类
临床评估
影像学评估
▲ 腕关节尺偏10°投照侧位像可清楚显示桡骨远端三柱关节面基底部及完整的半月形关节面 A:普通的腕关节侧位投照体位;B:腕关节尺偏10°的侧位投照体位
▲ 腕关节面线及 Teardrop角 A:腕关节面线:腕关节侧位像区分掌侧和背侧边缘; B:原始的腕关节面线,一部分是由平行于X线光柱的关节面构成,另外一部分是取决于关节面是掌倾还是背倾; C:正常 Teardrop角; D:Teardrop角压缩,掌侧严重不稳定
▲ 关节同心、AP间距及远端尺桡关节 A:正常的关节同心;B:异常的关节同心,骨折线穿过半月形关节面掌侧和背侧;C:10°侧位片桡骨掌侧边缘角顶点和背侧边缘角顶点之间的距离,即AP间距;D:远端尺桡关节间隙;E:侧位腕正常的排列;F:腕关节背侧半脱位
保守治疗 保守治疗的指征
复位标准
复位后稳定性的判断:
石膏固定的方式
保守治疗后的随诊和复位丢失
手术治疗 手术适应证
手术目的
手术技术(点击图片即可查看具体手术技巧)
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来自: Zhaojunchao404 > 《上肢及手》