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我实习的时候，就遇到了一例让我终身难忘的急性胰腺炎病例。那是年后的一个急诊夜班，本来一切平静，随着120急救车的急促声响，大厅里一堆家属拥着担架闯了进来，而担架上的小伙子已经极度虚弱，满面苍白，嘴里嗫嚅着肚子疼，随后就陷入了浅昏迷中。 这到底是怎么回事?消化道出血、急性阑尾炎或者急性胰腺炎?几个鉴别诊断徘徊在我的脑海中，未敢多做停留，紧急抽血化验，发现尿素氮明显高于正常，淀粉酶比平时高了5倍以上，凝血功能更是差的一塌糊涂。急查腹部CT，胰腺实质性坏死高达60%以上，很典型的重症胰腺炎表现。  简单询问家属病史，得知小伙子今年24岁，趁着过年亲人团聚，忍不住吃喝尽兴了一些，在暴饮暴食和大量饮酒之后，突发上腹部的剧烈疼痛，因为以前也有胃肠道疾病，小伙子和家人都没太在意，只是觉得吃坏了肚子，跑趟厕所就好了，没想到一解大便发现马桶里全是便血，全家这才慌了神，赶快送来了医院。入院后尽管给予了积极地大量补液以及支持治疗，小伙子还是不幸离世。 这实在是一个悲伤的故事，但也就是从那时候开始，我对急性胰腺炎有了更深的印象。 能够导致胰腺炎发作的病因很多，暴饮暴食只是其中一条，还有饮酒、吸烟、高脂血症，而对于中国人最常见的原因是胆结石引起的机械性肠梗阻，简单的描述就是胆管和胰管有个共同开口的通路，胆结石把这条路给堵了，导致胰液不能正常的排泄，于是开始反噬消化自己。 淀粉酶是胰腺炎最常用的指标，其中以血淀粉酶最敏感，急性胰腺炎时，血淀粉酶往往会升高至正常值的3倍以上。同时还会常常伴有白细胞升高、血糖升高、甘油三酯升高、血钙、白蛋白降低、尿素氮升高等。 |
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