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近年，膜性肾病越来越多地出现在肾科。成年人肾病综合征中1/3是膜性肾病，在中老年人群中，比例要超过半数。侯凡凡院士曾牵头的一项研究发布的结果认为：PM2.5可能是原发性膜性肾病的元凶之一。更是让大家对膜性肾病有了新的认识。 当然不是所有膜性肾病都是雾霾的锅~
膜性肾病患者最关心的问题，一定是： 膜性肾病好治吗？ 这里可以告诉大家一个让人很振奋的数据。5%-30%的病人可以自发完全缓解，就是说完全治愈，甚至不用借助于药物的治疗。有25%-40%的病人可以达到病情部分缓解，即24h尿蛋白定量≤2g/d。 有人要问了“既然可以自己恢复，那么我干嘛还要费劲去治疗，就等着就好了！那不就行了？”如果，有此想法那就有点危险了！ 不治疗的病人5年内能达到尿毒症的比例是14%，10年内约为35%，15年约为41%。此数据来源纳入的病人大部分是轻中度的肾脏情况，有1/3是非肾综水平的蛋白尿。（以上数据来自欧洲一篇文献报道） 我国目前临床上很多病人起病就是肾综水平，好转率估计没有前文提到的那么高。而且如果伴随有肾功能的下降，缓解率会下降。大量蛋白尿持续半年以上提示预后不佳。 对于处于肾综状态的病人不仅仅是肾功能下降的问题，还有同时伴随的高凝状态很容易合并血栓栓塞性疾病，这些情况都需要及时积极有效地治疗。 膜性肾病怎么治？ 01/继发的膜性肾病控制原发病 02/特发的膜性肾病的治疗： 蛋白尿量＜1g/d：非免疫抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）就是患者常常看到的沙坦或者普利类降压药。另外，血脂异常需要降脂药，高凝状态需要抗凝治疗。 中到大量蛋白尿：激素＋免疫抑制剂治疗 免疫抑制剂包括：环磷酰胺、环孢素、他克莫司。如果激素+免疫抑制剂治疗半年，蛋白尿没有减少，考虑治疗无效，建议更换免疫抑制剂。 伴有肾功能下降或者复发的病人治疗方案稍复杂。 对于耐药的病人可以考虑利妥昔单抗。 上述治疗均需要在和医生充分沟通的基础上进行，毕竟免疫抑制剂的选择，还是需要考虑很多因素的。 |
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