忘记吃抗凝血药物，需要马上补吃吗？细说使用抗凝血药的注意事项

80 岁的蔡伯伯日前曾发生缺血性中风，救回一命后，医生建议可服用预防血栓形成的抗凝血药品，以防再次中风。蔡伯伯听人说服用抗凝血药品最好不要吃银杏、当归，甚至连深绿色蔬菜都要少吃，否则会影响药效，这让蔡伯伯很困扰，不知该怎么吃才对？

抗凝血药品是心脏内科或神经内科、血液科常用药品，目的是借由延长凝血时间，来降低或预防血液中血栓的形成。若是药量不足，容易发生中风或栓塞；相对的，如果病人凝血时间过度延长，也会有一旦出血不易停止的危险。

抗凝血药品可预防血栓，剂量不足易发生中风或栓塞

口服抗凝血药品可分为传统和新型两大类，会跟食物产生交互作用的是传统的抗凝血药品。传统的口服抗凝血剂是指华法林 ，有不同的厂牌及各种不同的剂量（常见的是1 毫克及5 毫克这两种）。此药问世已有60 年之久，算是历史悠久的老药，对于预防血栓形成有一定的效果，但因此药的药理特性会与某些食物或药品产生交互作用，所以使用上有许多注意事项，服药过程也需要定期监控病人的凝血功能。

新型的抗凝血药品较无食物交互作用的问题，但也有其他要注意的事项：上市仅约2 年多、药价较贵、医保也较严格，故使用人数比华法林来得少。

华法林通常用于以下几类情况：

1. 缺血性脑中风

2. 心房纤维颤动

3. 发生于腿部或肺部的血栓

4. 更换人工心脏瓣膜后，预防血栓形成

5. 严重心肌梗塞后，降低中风及其他栓塞的发生

传统口服抗凝血药品华法林，可以在肝脏中阻断维生素K的利用，而维生素K是活化人体血液凝固的重要成分，故阻断维生素K的利用后，可达到抗凝血效果。因此食用含有大量维生素K的食物，可能会影响华法林药效。但并非因此就不能吃含维生素K 的食物，而是需固定每周食用维生素K 的量，医师会借由抽血测得的INR （国际标准化凝血酶原时间比，可得知血液凝固的速度快慢）来调整药量。

深绿色叶菜需固定食用量

不少食物有较多的维生素K ，服用华法林抗凝血药品时建议记住三项原则：

一、不要吃内脏类食物，若真的很想吃，要告知医师及药师，固定每周食用的量。

二、不要吃茶叶（干燥的茶叶）、抹茶等。

三、深绿色叶菜类要固定食用量。

如何固定食用量？比方说，平时每周吃7份深绿色蔬菜，就必须固定维持每周吃7份深绿色蔬菜。一旦大量增加或减少含维生素K的食物，应主动告知医师或药师来调整药量。吃素者可能会食用较多的黄豆、大豆制品，而黄豆、大豆制品也是属于高维生素K 的食物，所以也要告知医师或药师。

部分食品或保健食品因会增加出血危险，所以也不宜并用，如蔓越莓汁及蔓越莓制品、浓缩大蒜精、生姜粉、银杏、当归、丹参、蜂王乳等。有些则是会降低华法林药效，如人参、苜宿芽、辅酶Q10 等，所以未经医师许可亦不宜使用。

容易与Warfarin产生交互作用的食物

	水果类	内脏	茶叶	保健食品
不建议吃	蔓越莓及其制品、葡萄柚、柚子	所有内脏类及猪血、鸭血等血液制品	可以喝茶水( 茶水中不会有维生素K) ，但不要直接吃到茶叶或以茶入菜的食物，或直接以茶叶碾碎的抹茶、客家擂茶	浓缩大蒜精、生姜粉、银杏、当归、丹参、蜂王乳、人参、苜宿芽、辅酶Q10
蔬菜类
可以吃，但需固定量	青花椰菜、白花椰菜、菠菜、芥蓝、鸡豆、芜菁叶、芽甘蓝…等深绿色叶菜

并用其他药物也要小心，务必询问医师或药师

此外，华法林也会与某些药物产生交互作用，因而增加或减低抗凝血效果，如阿斯匹林、非类固醇止痛剂、抗生素、维生素K 、高单位维生素E 、葡萄糖胺等，种类很多，因此，有在服用华法林的病人，去看任何医师或药师时均应告知有在吃华法林 ，以免医师开立了不适合并用的药物。

凝血功能如何监测？

INR 可以反映出病人血液凝固需要花费的时间，数值愈高，代表血液凝固花费时间愈长，愈不容易凝血。除了传统的静脉抽血检测方式（需花费4 小时以上的时间），目前还有另一种检测方式，像血糖机一样利用指尖采血，可立即知道结果。一般人的INR 数值是1.0 左右，需要服用华法林的病人则建议将INR 调整到2.0~3.0 或升至到3.5 ，以达到预防血栓形成的效果。

然而，我们有时担心病人出血等问题，药量可能调低，但药量不够又可能中风，如何拿捏是一门学问，也是抗凝血药品之所以需要特别注意的原因。

服用华法林的缺点虽然是必须控制含维生素K 食物的摄取量，但这也是另类的优点，因为一旦病人INR 过高而有流血不止的情形时，急诊医师可以用维生素K 当做「解毒剂」，抵销华法林的作用。新型的抗凝血药品与维生素K 无关，目前并无解毒剂，病人一旦出血，通常是以输血或透析做支持性治疗。

抗凝血药品如何选择？请与您的医生共同讨论

传统口服抗凝血药品华法林与新型抗凝血药品各有优缺点，建议民众充分了解后，再根据医师的建议选择较符合自己生活习惯的抗凝血药品，例如是否容易忘记吃药、是否有并用中药或保健食品、是否有并用其他药品、有没有办法控制深绿色叶菜摄取量、是否符合健保给付规定等，来考量使用何种抗凝血药品。

三种抗凝血剂比较表

	W arfarin（华法林）	Rivaroxaban( 拜瑞妥）	Dabigatran （普栓达）
是否需定期抽血监测	需要（可监测）	不需要( 目前临床上也无法监测)	不需要( 目前临床上也无法监测)
适用对象	一、缺血性脑中风二、心房纤维颤动三、发生于深部静脉或肺部的血栓四、更换人工心脏瓣膜后，预防血栓形成五、严重心肌梗塞后，降低中风及其他栓塞的发生	一、非瓣膜性心房纤维颤动二、治疗深部静脉血栓，肺栓塞或全身性栓塞的治疗。三、接受人工髋关节或膝关节置换手术后，预防深部静脉栓塞的发生。	一、非瓣膜性心房纤维颤动二、服药顺从性高，可以接受一天两次剂量
不适用对象	难以遵守饮食限制者	一、肾功能不全者二、曾进行瓣膜置换三、严重的瓣膜性心脏病	一、曾进行瓣膜置换二、严重的瓣膜性心脏病三、吞咽困难或管灌饮食的病人四、肾功能不全五、有胃溃疡或胃食道逆流等肠胃疾病
药物过量如何处理？	维生素K 是解毒剂。严重的病人可以输注浓缩凝血因子抵销作用。	未有解毒剂，只能以输血做支持性治疗。	未有解毒剂，只能以输血做支持性治疗。

Q ：如果有一天忘了吃抗凝血药品，要赶快补吃吗？

A ：针对华法林而言，大部分病人是一天吃一次药，忘记服药时，在12 小时以内想起，可以立即补服；若超过12 小时才想起，就跳过一次，不必补服上次药量，只要服用下一剂即可，绝对不可服用双倍药量。并请记录忘记服药的日期与剂量，于回诊时告知医师或药师。然而，若有忘记吃抗凝血药品的现象，会让病人容易产生中风或栓塞，应尽量避免。

Q ：我父亲85 岁，年纪大了走路不稳常跌倒，但又因心脏瓣膜疾病需服用抗凝血药品，我很担心他一跌倒就容易出血，怎么办？一定要吃抗凝血药品吗？

A ：如果不吃抗凝血药品，中风机率很高，所以利弊得失也要考量，切勿自行停药，若有任何疑虑，请与您的医师或药师讨论。平时应多注意防范老人家跌倒，若 真跌倒怀疑有出血可能，尤其是伤及脑部时，应立即就医。若是服用华法林这种抗凝血药品，一旦发生出血不止，应立即就医，除了停止服用抗凝血药品外，急诊医师可使用维生素K 来解毒，也可输血浆以补充凝血因子。