【考点自测】
女,35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年,伴晨僵1小时。查体:上述关节肿胀、压痛。实验室检查:ESR 48mm/h,CRP升高。双手X线片:双手骨质疏松,第2近端指间关节可见骨质破坏,对诊断最有意义的实验室检查是: A. 血尿酸 B. 抗核抗体 C. 抗环瓜氨酸肽抗体 D. 类风湿因子 E. 抗链“O”
☆答案和解析见本文最后
【考点分析】 项目 | 临床意义 | 反映活动性 | 反映严重程度 | 血象 | 轻至中度贫血,白细胞多正常 | 活动期血小板增高 | - | 血沉(ESR) | 活动期升高 | + | + | C反应蛋白(CRP) | 活动期升高 | + | - | 类风湿因子(RF) | 70%阳性。多为1gM,少数为1gG、1gA | + | + | 抗角蛋白抗体谱 | 抗CCP抗体对RA诊断的敏感性和特异性高 | + | - | 免疫复合物 | 70%阳性 | + | - | 补体 | 活动期升高 | + | - | 关节滑液 | 活动期关节液量增多、白细胞↑、中性粒↑ | + | - | 类风湿结节活检 | 典型的病理改变有助于诊断 |
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| 关节X线检查 | 对诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。临床应用最多的是手指及腕关节X线片 Ⅰ期:关节周围软组织肿胀阴影,关节端骨质疏松; Ⅱ期:关节间隙变窄 Ⅲ期:关节面出现虫蚀样改变; Ⅳ期:关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 |
(1)类风湿因子(RF)可分为IgM、IgG、IgA型。临床上主要检测IgM型类风湿因子,约70%的患者类风湿因子阳性,其滴度与疾病的活动性和严重性呈比例。但RF并非类风湿关节炎的特异性抗体,甚至在5%的正常人也可出现RF阳性,因此类风湿因子阳性者必须结合临床表现,方能诊断本病。 (2)抗角蛋白抗体谱 包括抗核周因子抗体(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)、抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体。CCP是抗原的主要成分,因此抗CCP抗体对类风湿关节炎诊断的敏感性和特异性均较高。
【答案及解析】 ☆【考点自测】真题答案 C
☆相关解析 ①患者双手对称性近端指间关节肿痛伴晨僵,血沉增快,C反应蛋白(CRP)增高,X线片示第2近端指间关节骨质破坏,应诊断为类风湿关节炎,对确诊最有意义的检查为类风湿因子(D)。类风湿因子(RF)是原来常用的诊断性自身抗体,抗环瓜氨酸肽( CCP)抗体是1998年由Schellekens首先报导的新型抗体。2版8年制内科学P1108:RF对类风湿关节炎的阳性率为60%~78%,特异性为86%;CCP抗体的阳性率为47%~82%,特异性为96%,其诊断的敏感性和特异性均高于RF。因此,按老教材选D,按新教材选C作为正确答案。 ②血尿酸测定主要用于诊断痛风。抗核抗体主要用于诊断系统性红斑狼疮。抗链“O”阳性只是表示近期受链球菌感染。
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