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女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR 48mm/h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏，对诊断最有意义的实验室检查是： A. 血尿酸 B. 抗核抗体 C. 抗环瓜氨酸肽抗体 D. 类风湿因子 E. 抗链“O” 向下滑动查看参考答案及考点分析 ↓ ↓↓ ↓↓↓ 答案：C 解析：①患者双手对称性近端指间关节肿痛伴晨僵，血沉增快，C反应蛋白（CRP）增高，X线片示第2近端指间关节骨质破坏，应诊断为类风湿关节炎，对确诊最有意义的检查为类风湿因子（D)。类风湿因子(RF)是原来常用的诊断性自身抗体，抗环瓜氨酸肽( CCP)抗体是1998年由Schellekens首先报导的新型抗体。2版8年制内科学P1108：RF对类风湿关节炎的阳性率为60%~78%，特异性为86%；CCP抗体的阳性率为47%~82%，特异性为96%，其诊断的敏感性和特异性均高于RF。因此，按老教材选D，按新教材选C作为正确答案。②血尿酸测定主要用于诊断痛风。抗核抗体主要用于诊断系统性红斑狼疮。抗链“O”阳性只是表示近期受链球菌感染。 类风湿关节炎的实验室和影像学检查 （1）类风湿因子（RF） 可分为IgM、IgG、IgA型。临床上主要检测IgM型类风湿因子，约70%的患者类风湿因子阳性，其滴度与疾病的活动性和严重性呈比例。但RF并非类风湿关节炎的特异性抗体，甚至在5%的正常人也可出现RF阳性，因此类风湿因子阳性者必须结合临床表现，方能诊断本病。 （2）抗角蛋白抗体谱 包括抗核周因子抗体（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA)、抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体。CCP是抗原的主要成分，因此抗CCP抗体对类风湿关节炎诊断的敏感性和特异性均较高。 女，35岁。确诊系统性红斑狼疮，用泼尼松50mg/d治疗1个月病情稳定，随后激素逐渐减量，至泼尼松25mg/d时出现发热，体温38.4℃。对鉴别发热原因意义不大的检查是： A. 血沉 B. 血常规 C. 抗双链DNA抗体 D. 补体 E. 血培养 |
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