|
眼是人体最重要的感觉器官，其组织结构精细而脆嫩，易遭受损伤。损伤后不仅能造成组织结构不同程度的破坏，导致视功能障碍，还会造成外观完整性的破坏，导致容貌毁损。眼眶、视器视力损伤鉴定常涉及伤前视力情况以及主观和客观检查方法，实践中往往不容易把握，因此眼眶、视器视力损伤鉴定是争议较多、难度较大的鉴定。为进一步加强人身损伤程度鉴定标准化、规范化工作，2013年8月30日，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部联合发布新《人体损伤程度鉴定标准》（以下简称《新标准》），《新标准》自2014年4月1日起施行，原鉴定标准同时废止。2013年10月，公安部刑事侦查局组织编写了《人体损伤程度鉴定标准释义》（以下简称《释义》）[1]，2013年11月，司法部司法鉴定管理局组织编写了《人体损伤程度鉴定标准适用指南》（以下简称《适用指南》）[2]。自《新标准》、《释义》和《适用指南》实施以来，眼眶、视器视力损伤鉴定中部分条款的不足和瑕疵也在不断的出现，使得眼眶、视器视力损伤鉴定出现了一些新问题。本文结合笔者在鉴定工作中遇到的问题，对《新标准》中眼眶、视器视力损伤鉴定存在的问题进行探讨，为进一步完善《新标准》提供依据，同时为法医临床鉴定工作中眼眶、视器视力损伤鉴定提供参考。 1 两侧单纯眶内壁骨折损伤程度鉴定问题 《新标准》5.2.3 g)规定“两处以上不同眶壁骨折；”为轻伤一级，《释义》对此解释为“两处以上不同眶壁骨折是指两眼上、下、内、外共八个眶壁中两个以上任意眶壁的骨折，两侧单纯眶内壁骨折除外。”，《适用指南》对此解释为“两处以上眶壁骨折，是指两眼上、下、内、外共八个眶壁中任意两处以上眶壁的骨折，包括两侧单纯眶内侧壁骨折。”。上述条款及解释表明：当被鉴定人发生“两侧单纯眶内壁骨折”时，根据《适用指南》构成轻伤一级，根据《释义》不构成轻伤一级。此外，《新标准》5.2.3 g）规定“两处以上不同眶壁骨折”构成轻伤一级；5.2.4 f）规定“眶壁骨折（单纯眶内壁骨折除外）”构成轻伤二级；5.2.5 d）规定“眶内壁骨折”构成轻微伤。对此，笔者认为一侧单纯眶内壁骨折较其它眶壁骨折损伤程度较轻，因此“一处单纯眶内壁骨折”可根据“5.2.5 d）眶内壁骨折”评定为轻微伤；而两侧单纯眶内壁骨折要明显重于一侧骨折，故“两侧单纯眶内壁骨折”可根据“5.2.4 f）眶壁骨折（单纯眶内壁骨折除外）”评定为轻伤二级；“两处以上不同眶壁骨折”则根据“5.2.3 g）两处以上不同眶壁骨折”评定为轻伤一级。 2 外伤性视力减退损伤程度鉴定问题 视力损伤鉴定通常需要提供伤前视力状况，以及伤后需要对视力进行客观检查，排除主观伪造的结果。《新标准》规定“5.4.4 f) 一眼矫正视力减退至0.5以下（或者较伤前视力下降0.3以上）；双眼矫正视力减退至0.7以下（或者较伤前视力下降0.2以上；原单眼中度以上视力损害者，伤后视力降低一个级别。”，但实际工作中，大部分伤者均不能提供伤前视力情况，鉴定意见难出具一个很客观的结果。对此，笔者建议单眼视力损害时与健侧比较同时行眼科检查，双侧视力损害时行眼科检查综合作出判断。 3 眶壁骨折致眼球内陷损伤程度鉴定问题 《新标准》直接引用了眼球突出度这一指标，并以健侧眼为参照物，将两眼突出度的差值认定为眼球凹陷程度。同时《新标准》对眼球内陷的损伤程度进行了规定，“5.2.3 g）一侧眶壁骨折致眼球内陷0.2cm以上”为轻伤一级，“5.2.2 h）一侧眶壁骨折致眼球内陷0.5cm以上”为重伤二级。该条款操作性强，不需考虑其它因素，直接用眼球突出度检查结果即可判定。但测量结果会因测量者的水平及经验不同而出现差异，从而造成鉴定结果的不同。而且《新标准》“5.2.5 e）眼部外伤后影响外观”及“5.4.5 a）眼球损伤影响视力”等条款过于笼统，由于未强调损伤的病理基础和损伤机制，在鉴定实践中难以准确把握。此外，在实际鉴定中有时会出现双眼眶壁均骨折，无健眼做参照的情况，此时应根据骨折情况和其他情况综合评定损伤程度。 综上所述，《新标准》关于眼眶、视器视力损伤鉴定中部分条款的表述不够规范，使得眼眶、视器视力损伤鉴定出现了一些新问题。笔者对相关问题进行了探讨，阐述了自己的见解。希望相关条款和解释尽快出台，不断完善现行的《新标准》，从而提高损伤鉴定的质量。
|
|
|
