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昨日的文章“充盈法胃肠道超声不能作为胃癌和结肠癌的筛查手段！”果然是一石激起千层浪。不过仔细看来，大部分不同意我的观点的朋友根本不了解什么叫做“筛查”，也不明白筛查技术的基本要求。我反对的根本不是胃肠道超声这项技术，而是反对将这种技术拿来筛查胃肠道肿瘤的做法。相反，我一直非常支持超声在胃肠道方面的应用和研究，也写过大量的胃肠道超声的文章。有兴趣者可以参考： 很多朋友明显缺乏循证医学的基本训练，不知道从文献中找证据的基本的医学思维模式。比如有朋友质问：“作为论证的文章居然是22年前的？能说明什么问题？真的是可笑至极！”，其实更应该反问的是：“一个22年前就已经有充分证据证明没有价值的技术为什么现在还要拿来使用？” 今天不讨论这些问题。我们重点复习一下以下几个重要的流行病学名词：敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值。准确理解这几个名词对我们阅读文献大有好处。 这几个名词和术语是用来评估某种技术或某一指标判定疾病是否可靠的重要参数。 要评估某技术或某指标是否可靠，首先必须与所谓的“金标准”来比较。金标准是指当前临床医学界所公认的诊断某病最为可靠的方法。最理想的金标准方法当然最好是做到100%的不漏诊，100%的不误诊。不过这种最理想的金标准方法其实是不存在的，我们只能选择当前临床医学界所公认的诊断某病最为可靠的、漏诊率最低、误诊率最少方法作为金标准。 确定好金标准后，下一步就是将我们要评估的技术（或指标，下同）与金标准进行比较。这样我们会得到是四个数值：真阳性、真阴性、假阳性和假阴性。 真阳性：要评估的技术判定为有病（阳性）且金标准也判定为有病的病例数（用a来表示）。 假阳性：要评估的技术判定为有病（阳性）而金标准判定为无病（阴性）的病例数（用b来表示）。 假阴性：要评估的技术判定为无病（阴性）而金标准判定为有病（阳性）的病例数（用c来表示）。 真阴性：要评估的技术判定为无病（阴性）且金标准也判定为无病的病例数（用d来表示）。 根据以上四个数值就可以得出这种方法的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值。 敏感性=a/(a c) 敏感性也称真阳性率，反应某种方法判定某病变的漏诊率。敏感性一般以百分数表示，敏感性越高，则漏诊率越低。用来筛查某种疾病的方法必须敏感性高，这样才能减少漏诊。 特异性= d/(b d) 特异性也称真阴性率，反应某种方法判定某病变的误诊率。特异性一般也以百分数表示，特异性越高，则误诊率越低。用来筛查某种疾病的方法并不一定要求特异性特别高，在一个合理的范围即可接受。 阴性预测值反应得出阴性结果的样本总数中，真实健康（无病）样本数占阴性检测样本总数的百分比。换言之，你根据某种方法的阴性检测结果判定该样本为健康（无病），你说对的几率有多高。比如：利用“高大于宽”这一指标判定甲状腺结节为恶性的阴性预测值为36%，就是说“不具备高大于宽的甲状腺结节就判定为良性说对的几率为36%“。一种用以筛查的技术必须有较好的阴性预测值。 阳性预测值= a/(a b) 阳性预测值反应得出阳性检测的样本总数中，真实病人样本占阳性检测样本总数的百分比。换言之，你根据某种方法的阳性检测结果判定该样本为有病，你说对的几率有多高。比如：利用“高大于宽”这一指标判定甲状腺结节为恶性的阳性预测值为92%，就是说“具备高大于宽的甲状腺结节就判定为恶性说对的几率为92%“。 |
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