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研究表明：2型糖尿病和牙周病之间存在着双向的联系。 作者丨刘线线 来源丨医学界内分泌频道 2型糖尿病患者如果不能有效地控制血糖水平，可能会出现一系列严重的并发症，包括神经损伤、神经系统疾病，如青光眼、白内障和皮肤病变等。除此之外，研究表明：2型糖尿病和牙周病之间存在着双向的联系。 糖尿病与口腔疾病存在密切关系。2型糖尿病患者罹患牙周病的风险更高，而牙周病也可能增加2型糖尿病的患病风险。 1.糖尿病控制 和糖尿病的其他并发症一样，牙周病与糖尿病控制相关。血糖控制较差的人更容易患牙周病，但只要把血糖控制好，其患牙周病的风险不比非糖尿病患者大。患有IDDM(胰岛素依赖型糖尿病)的儿童也有患上牙龈疾病的风险。妥善控制糖尿病是预防牙周病的最佳保护措施。 2.血管变化 糖尿病患者有着特异性的血管病变，血糖升高，血小板黏附、聚集增强，抗凝血因子减少，红细胞脆性增加，造成牙龈等口腔组织缺血缺氧，血管内皮损伤，容易受到细菌及其产物如内毒素的侵袭，从而增加患牙龈疾病的风险。血管将氧气和营养输送到身体组织，包括口腔，并带走组织的废物。糖尿病会导致血管壁变厚，从而减缓营养物质的流动和清除有害废物的效率，这会削弱牙龈和骨组织对感染的抵抗力。 3.细菌 糖尿病患者的唾液量减少、流率减慢，唾液内葡萄糖浓度升高，唾液 pH 值下降，使口腔的自洁力下降，口腔内环境改变，易引起各种病原微生物的滋生和繁殖，导致口腔发生多种疾病如舌炎、口腔黏膜炎、龋病等。另外，同时糖尿病患者伤口愈合障碍，导致口腔病变迁延难愈。急性感染若不及时治疗可能危及生命。当糖尿病控制不佳时，口腔内的糖含量过高可能有助于细菌生长，并为牙龈疾病的发生埋下炸弹。 4.吸烟 研究表明，吸烟也会增加患牙周病的几率。事实上，吸烟者患牙周病的可能性是不吸烟者的五倍，对于患有糖尿病的吸烟者风险更大。如果你是一个患糖尿病的烟民，年龄在45岁以上，你比没有这些危险因素的人患严重牙周病的可能性要高20倍。 最近发表在临床牙周病杂志上的一项新研究表明，对于已经2型糖尿病患者，良好的口腔卫生可能是控制血糖水平的关键。 由西班牙微生物学教授Miquel Viñas领导的研究中，研究参与人数包括90名糖化血红蛋白（HbA1c）平均测定值为7.7%的2型糖尿病成年患者，这些人被随机分为两组，接受为期6个月的跟踪研究。 实验组接受了口腔卫生健康指导，还有龈下刮治和根面平整(scaling and root planing,SRP)，这是一种非手术形式的牙齿“深层清洁”，可以把牙齿表面和牙龈下面的牙垢和牙菌斑去除。对照组也接受口腔卫生健康指导，并龈上去除牙菌斑和牙垢，这意味着只会将牙龈线上的牙菌斑和牙垢去除。在研究开始后的3至6个月里分别定期测量两组人的HbA1c水平、空腹血糖和口腔细菌水平。 结果表明，接受深层清洁的实验组在HbA1c水平和空腹血糖水平上有显著的改善，而对照组没有改善。并且在大多数情况下，这些糖尿病相关的指标改善符合口腔细菌水平的变化。得出结论：良好的口腔卫生和定期的牙齿检查可能有助于为2型糖尿病患者提供良好的血糖管理，证明了口腔健康对糖尿病患者的重要性。 口腔黏膜病变：糖尿病患者唾液减少，表现为口腔黏膜干燥，失去透明度，有触痛和烧灼痛，味觉障碍。由于口腔黏膜干燥，自洁能力下降，易受到微生物侵人，临床多见感染性口炎、口腔白色念珠菌病。 龋齿：糖尿病患者唾液质和量发生改变，自洁能力下降，助长菌斑形成和黏附在牙齿表面上。龋齿在糖尿病患者中普遍存在。 牙龈炎和牙周炎：糖尿病患者牙周组织易发生感染，临床表现为牙龈肿胀充血、水肿、疼痛，牙周部位可发生牙周脓肿、牙周袋形成，并有脓性渗出。 牙槽骨吸收和牙齿松动脱落：糖尿病患者龋缘出现肉芽肿及牙周袋形成，牙周袋内可有积脓，随之牙齿周围齿槽骨吸收，导致牙齿松动、脱落。随患者年龄增大，牙槽骨吸收和牙齿松动脱落现象更为普遍。 颌骨及颌周感染：口腔颌面部有互相连通的筋膜间隙，上至颅底，下达纵隔，内含疏松结缔组织，抗感染能力低，在发生化脓性炎症时可以迅速蔓延。进展的龋齿根尖炎及齿龈炎极易波及颌骨及颌周软组织。糖尿病患者免疫机能下降致炎症扩展更加严重，出现皮肤红肿、局部剧烈疼痛、张口受限、高热、白细胞计数升高，可诱发DKA。 1.一般治疗 保持口腔环境清洁。去除局部刺激因素：如牙结石、不良修复体、用嘴呼吸、食物嵌塞等。有效刷牙：清除牙菌斑，提倡“水平颤动拂刷法”，刷牙要面面俱到，至少每日早、晚各刷牙一次，每次刷牙时间至少2分钟；还可以结合使用牙线及牙签清除邻面菌斑和食物嵌塞。洗牙：每半年到一年洗牙一次，早期的牙龈炎通过洗牙和有效刷牙可以治愈。 2.定期口腔检查 提倡患者至少每半年到一年进行一次口腔检查。需要注意的是，患者去口腔科前，不要因为要给牙医好印象，为了口腔清洁而不吃东西。建议患者早上去看牙医（早餐及服药后1-2小时）。在等待看牙医时，如果觉得头晕，应通知自己的牙医，有可能是低血糖造成的。患者可携带糖果或葡萄糖饮料以备急用。 3.控制血糖 加强血糖控制，有助于口腔疾病的治疗。建议患者进行自我血糖监测，把血糖控制在正常范围内，不要跟着感觉走。 4.控制感染 因口腔颌面部感染极易扩散，因此对牙龈炎、颌面部感染等应积极控制，防止炎症进一步蔓延导致病情恶化，可在病原微生物检查的基础上选择合适的抗菌素。 参考文献： 1.Diabetes: Look after your teeth to look after your blood glucose. https://www./articles/320806.php 2.Benefits of non-surgical periodontal treatment in patients with type 2 diabetes mellitus and chronic periodontitis: A randomized controlled trial - Mauri-Obradors - 2018 - Journal of Clinical Periodontology - Wiley Online Library. http://onlinelibrary./doi/10.1111/jcpe.12858/abstract?systemMessage 3.Diabetes and Periodontal Disease.https://www./diabetes/periodontal-disease#1-2 4.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[R]. 中华糖尿病杂志,2014,6（7）:447-498:中华医学会糖尿病学分会(CDS,Chinese Diabetes Society), 2014.
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