低钾血症

低钾血症(K<3.5mmol>是临床常见病症。低钾血症的原因有血清相对缺钾和体内绝对缺钾。

低钾血症的分类

相对缺钾常见于：周期性低钾麻痹，碱中毒，输入大剂量胰岛素和葡萄糖，纠正过高血糖。

绝对低钾常见于：(1)各种愿意导致的摄入不足（有时，抑郁、口腔溃疡甚至牙痛都可导致患者进食减少而产生低钾血症）；(2)通过尿液，腹泻液，引流液的丢失。血液净化治疗置换液配比不当。患者服用药物（如复方加压零号，寿比山，通便药等）(3)吸收障碍。

低钾血症的症状

　缺钾的严重程度与细胞内外钾浓度之差密切相关，还取决于低血钾发生的速度、持续时间及病因。
　　1.神经一肌肉症状
　　表现为肌无力、肌张力降低，严重者可瘫痪。一般从下肢开始.出现无力、站立不稳或登楼困难，逐渐累发躯干和上肢肌肉，严重时出现呼吸衰竭。血清K+<2.5mmol>手手术和麻醉刺激时。

　　2.心律失常
　　包括房性或室性早搏，阵发性房性心动过速、交界性心动过速，严再时出现室性心动过速或心室颤动。心电图特征性表现为早期T波幅度减低或倒置，随后出现ST段下降，QT时间延长，并出现u渡，随着血K+进一步下降，出现P波幅度增高，QRS增宽。低钾可促使洋地黄中毒发生。

　　3.中枢神经系统功能紊乱
　　表现为烦躁、易激动、倦怠，进一步发展可出现嗜睡、定向力减退、谵妄、昏迷等。

　　4.肾功能障碍及酸碱平衡紊乱
　　因肾小球滤过率和肾血流量降低，肾浓缩功能下降.而出现持久性低比重尿，甚至肾性尿崩症，这可能与远曲小管上皮细胞受损和对抗利尿激素的反应降低有关。

　　5.横纹肌溶解症
　　严重缺K+时，肌组织缺血，可出现横纹肌溶解，并可诱发急性肾功能衰竭。

　　6、代谢性碱中毒
　　因血钾降低，细胞内的K+转移至细胞外，而细胞外液的H+进入细胞内，使细胞外H+浓度下降，而致碱中毒。因细胞内钾降低，肾小管分泌K+减少，Na+-K+交换减少而Na+-H+交换增多，尿排H+增加.而加重碱中毒。因尿中H+增加，尿呈酸性。

低钾血症的检查

　　1、血化验指标：血清钾浓度下降，<3.5mmol ，血ph值在正常高限或="">7.45，钠离子浓度在正常低限或<135mmol>
　　2、尿化验指标：尿钾浓度降低，尿pH值偏酸，尿钠排出量较多。
　　3、心电图检查：最早表现为ST段压低，T波压低、增宽、倒置，出现δ波，Q-T时间延长，补钾后上述改变可改善。

低钾血症的处理

    在补钾界除了「见尿补钾」这一大原则，还有着「补钾3、6、9」的传说。

    轻度缺钾（3.0-3.5mmol/L）一天额外补充氯化钾 3g；

    中度缺钾（2.5-3.0mmol/L）一天额外补充氯化钾 6g；

    重度缺钾（＜2.5mmol/L）一天额外补充氯化钾 9g。

   注意，这里说的是额外，也就是说如果病人无法进食，还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6g。

口服：

    口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行，在肠道吸收率可达 90%。一般来说对于轻型低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口服补钾。但口服补钾也有不足之处：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。

（1）可选择枸橼酸钾，温开水冲服，每次 1-2包，3次/日。

（2）氯化钾缓释片1g口服，3次/日。氯化钾缓释片能够明显减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度，避免高钾血症。

（3）10% 氯化钾注射液 10-20ml 配以牛奶、果汁，温水稀释后口服，3 次/日。但原则上不推荐注射液口服，以免造成剂型的浪费。

静脉：

（1）15ml 10%氯化钾注射液 （15% 10ml）+ GS/NS500 ml，静脉滴注。

 先用 NS，如血钾已基本正常，则用 GS，这可有助于预防高钾血症，浓度不超过0.3%，速度要慢。

   氯化钾的浓度不宜超过 0.3%，这是由于心跳骤停与单位时间内流经心脏钾离子浓度成正相关。