金某,女性,42岁,农民.病历号C179179
1979年12月21日初诊
主诉 腹胀腹痛7年,加重4年
患者1972年因绝育行输暖管结扎手术,术后1 周出现腹胀.腹痛伴发热,当地医院诊为结核性腹膜炎,予抗炎及抗结核治疗3月,症状好转而停药,1975年后出现发作性腹胀,腹痛,伴呃逆,恶心.呕吐.腹部起包块,无排便及排气,曾先后多次去天津,张家口等地住院.按肠粘连性肠梗阻治疗而好转.今年8月开始,大便鲜血量多,腹胀加重.12月6日本院外科检查:腹部膨隆,左下腹凸起,压痛明显,腹透及腹平片肠管轻度扩张,未见机械性肠梗阻征象,肛镜可见多个痔核,ESR 肝功能,血常规及"OT"试验均正常.诊断为结扎术后肠粘连.内痔出血,建议中医治疗.
现症搀扶来诊,痛苦病容,呻吟不已,呃逆频频.周身乏力,面色苍白,腹胀腰痛,纳差恶心,头晕神疲,大便鲜血,肛门坠痛,经期提前10天,量多,舌淡暗,脉细滑数.
辨证立法 肝郁气滞,脾虚气陷,胃失和降,血不归经.治疗先以益气摄血,次以疏肝和胃为法,拟补中益气汤合四生丸加减
处方 生黄芪30 党参10 白术10 柴胡10,黑升麻5 黑芥蕙10 生地10 生菏叶10 生艾叶10 生艾叶10 生侧柏15,生低榆30 炒槐米10 白芍30 陈皮10.每日一剂,水煎服.
治疗经过 二诊80年一月四日, 服药14剂,大便通畅,纳食增加.余证同前,舌淡苔白腻,脉沉细,止肝郁化热,脾胃气滞,之象,易以大柴胡汤加减清泻肝胆,和胃止血.
处方柴胡10 黄芩10 半夏10 白芍20 生大黄5后下 佛手10 生地榆30 槐花10 焦三仙各10 火麻仁10
三诊(1月25日)服药7剂,受凉后感冒低热,仍腹胀,呃逆,便血,苔黄腻,脉沉细拟小柴胡汤和解表里,疏肝行气,
处方 柴胡10 黄芩15 党参10 半夏10 炙甘草6乌药10 香附10 陈皮10 莱菔子10 生地榆20 槐花10 生姜3片大枣5枚
连服14剂,呃逆消失,腹胀便血明显减轻,守方加薤白10杏仁10,桔梗10 ,再服20剂诸证告愈,精神体力极佳,大便略有出血,再以补中益气汤加减以善后治疗
按语腹胀一证有嘘有实,基本病机为肝脾两脏功能失调,气,湿,淤互结于内.本案病程教长,腹胀顽固,虚实兼见,治不易凑效,初诊时见其面色苍白,乏力神疲,月经提前量多,大便鲜血等脾不统血见证,但用补中益气汤加四生汤治疗不效,因实中夹虚,肝胃不和,气滞中焦是其病本.故以后以大小柴胡汤合调气对药交迭加减治疗以疏肝利胆,行气导滞,宽中利隔,终获治愈.可见虚实之辩,固然重要,而虚中夹实,实中夹虚,尤宜详审.
