鼓胀（肝硬化腹水。肝性脑病）

刘某，男性，40岁 ，工人 病历号C101527

1975年1月30日 初诊

主诉 ，肝硬化5年，神昏谵语，狂燥2天

患者1970年发现肝硬化。1974年12月17日因发热3天，黑便一天。诊断为“上消化道出血及原发性腹膜炎”收住内科病房，入院时体温38度，脉搏100次/分，血压11。9/6。6KPA神清合作，，巩膜及皮肤黄染，颜面浮肿，腹水征（+），肝触诊不满意，脾肋下3厘米可及，实验室检查血HB104克/了，白细胞5。6*10（9）/L中性83%，血小板31*10（9）/L，白蛋白2。2克%，球蛋白3。9克%。住院后即用三腔管压迫止血，并给予输血和垂体后叶素，抗菌素治疗。出血及腹腔感染得以控制，患者于12月28日出现烦躁，次日嗜睡，反应迟钝，答非所问，扑翼样震颤阳性。血氨测定为139微克%，考虑为肝性脑病。经静脉滴注谷氨酸钠等药治疗1月，症状时好时坏。至1975年1月30 日神志完全不清。谵语狂燥，打人骂人，无法继续输液治疗。急邀祝师会诊，辨证为热扰心神。痰浊蒙窍。急用验方牛麝散（牛黄。麝香。羚羊角。菖蒲 。丁香藏红花，配制成散剂）每次半瓶，每日两次，化水灌服。两天后神志清醒，回答问题确切。扑翼样震颤消失。为进一步巩固疗效。同时服用中药汤剂治疗

现症面色晦暗，皮肤黄染，乏力纳差，腹部膨隆，叩有腹水，小便量少，大便溏泄，每日3-4次，舌体大，质淡暗，苔薄黄，脉滑数，血胆红素7。8MG%

辨证立法湿热与淤血互结，，损伤肝脾，上蒙清窍，脾肾阳虚，水湿内停，治以清利湿热，温阳化气，健脾利水为主，佐以清热化痰开窍。方宗因陈蒿汤，五苓散化裁

处方。因陈30 黄芩10 栀子10 茯苓24 猪苓15 ，泽泻15 白术12 ，桂枝10 制附片6。每日一剂，水煎服。同时用牛麝香散半瓶，每日两次，化水鼻饲。`

治疗经过 服药12剂，为再昏迷，黄疸减轻，尿量增加，复查血胆红素3。2毫克%。白蛋白1。8克%，乃停用牛麝散，守方加丹参30 ，再服15剂，精神体力，食欲明显好转，腹胀减轻，于1975年3月13日出院继续门诊治疗。当时皮肤黄疸消退，巩膜仍黄，腹长，尿少，便溏，舌暗有赤痕。脉滑，辨证立法同前

处方 因陈30 龙胆草6桂枝10 白术10 猪苓24 茯苓24 泽泻15 车前草30  旱莲草15 鸡血藤30 每日一剂，水煎服。

加减治疗两月余，巩膜黄染消失，大便成形，尿量增加，腹胀腹水均减，可骑自行车就诊，血胆红素1。5毫克%，白蛋白1。76克%，球蛋白2。24克%，嗣后一因陈五苓散五皮饮。逍遥散或五味异功散交替服用。随证加入丹参，泽兰叶，白蒺藜。合欢皮等活血软坚消症之药调治近一年，病告痊愈。化验ALT。胆红素均正常。白蛋白2。62克%，球蛋白4。17克%

按语本案为肝硬化合并腹水，黄疸，上消化道出血，肝性脑病，实属鼓胀晚期，治疗颇为困难，初诊时神昏谵语，狂燥不安，系湿热互结，祢漫三焦，蒙蔽清窍而至，治疗急用牛麝散清热化痰，开窍醒神，使神志恢复，狂燥控制，转危为安。以过后易芳治疗鼓胀，究其病机系湿热蕴结肝胆，不得疏泄，益于皮肤乃成黄疸，湿热日久，气血阻滞留，互结与胁下则为肝脾肿大湿热损伤脾肾。/脾阳不运，肾阳不化，水湿内停，三焦不利故而腹胀腹水，尿少便溏，舌胖大，质暗淡，脉滑数皆脾肾阳虚，水湿不运，湿热内蕴之象，祝师治用因陈蒿汤清热利湿退黄，五皮饮合五苓散通阳利水消肿，逍遥散五味异功散健脾疏肝。随证加制附片桂枝温阳利水，丹参 茜草，红花白蒺藜合欢皮软坚化结，消肝脾之肿大，虚实兼顾，标本同治。经治一年，黄疸腹水消失，肝功能恢复正常，病情稳定，确实不易。