心悸（心肌炎后遗症）

白某 女性 36岁 干部门诊病历

1994年2月3日初诊

主诉 心悸伴头晕，胸闷2年

患者1992年春不慎感冒，以后经常心悸，脉律不齐，严重时每分钟可停跳十几次，伴头晕，目昏，胸闷憋气，劳累或生气后易发。曾在北内科查心电图示室性早博频发，二度I型房室传导阻滞，先后服用过数种抗心律失常西药不效，疑诊为心肌炎后遗症，求中医治疗。

现症心悸阵发，有时停跳感，乏力头晕。胸闷憋气，神疲纳差，睡眠不安。颜面晦暗不华，昨日月经来潮，诸怔加重，且腰酸膝软，小腹隐痛，舌暗淡，脉沉细无力，脉律不整。

辨证立法 心血亏损，心阳不足，心肾不交。治宜益心气，助心阳，补心血，交通心肾。方用生脉散合桂枝甘草汤加味。

处方 党参10 麦冬10 五味子10 柏子仁10 桂枝10  炙甘草6 生黄芪30 菖蒲10 郁金10  丹皮10 川断15 桑寄生20 菟式子10 。每日一剂 ，水煎服。

治疗经过 二诊 2月24日服药14剂，心悸减少，自觉早博明显减少，月经一周干净。昨日因生气，今日早博又增加至每分钟5-6次，伴乏力气短明显，舌脉同前。

守方去川断，桑寄生 菟丝子加丹参30白术10  白芷10 再服14剂

三诊3月10日胸闷憋气告愈，入睡教较佳，早博减少至1-2次/分，口中和，后背畏冷。舌脉同前

守芳去白芷 炙甘草加羌活10 菊花10 炒枣仁10 再服14剂

四诊3月31日早博基本控制，未再心悸胸闷，但3天前月经来潮，每日上午则头晕不能自持，视物旋转，大便溏薄，舌淡，脉细玄，辨证属气血不足，血不上荣，治用补中益气汤加减以补气升阳，养血安神。

处方 生黄芪30 党参10 白术10 升麻5柴胡10 当归10 陈皮10  炙甘草6川断15 桑寄生20 菟丝子10 菖蒲10 炒枣仁15 五味子10  七剂

五诊 4月14日服药3剂，头晕即愈，精力充沛，未再心悸，复查心电图大致正常，以后每逢月经期前后，即有数天头晕心悸，早博发作，均用上方控制。

六诊6月2日 连服上药20 余剂，诸证均愈。舌淡暗脉沉细，拟配丸药巩固

处方 党参30  麦冬30  五味子30  柏子仁30 桂枝30  生黄芪90 当归30 川穹30 赤勺30 葛根50 丹参90 菊花30 白芷30 白微30 枸杞30 女贞子30 菖蒲30 郁金30 诸药用研细末，炼蜜为丸，每丸10克，每服1丸。每日三次，1994年9月随诊，一直未发生早博，精神体力均佳，守方加山杂90，再配蜜丸续服。

按语心肌炎后遗症以心律失常为主要表现者多属于中医的“心动悸，脉结代”，一类病证。由于正气不足，邪毒侵心，耗气伤阴心失所养。内舍于脉，使搏动失其常度则心悸不宁，脉律不整。

祝师认为，所谓脉结代不能混为一谈，结脉是脉缓而有不规则的间歇，主阴盛气结，气雍痰阻滞。代脉是有规律的间歇，主脏气的衰竭，而促脉是脉数而有不规律的间歇，多见于热性病。临床诊脉有脉律不整十，必须结合其他症状，详加辨证。因为心主血脉有赖与心气推动和心血充盈，心气不足则血行不畅，心血亏损则心失所养，临床常有证型错杂，兼证各异，寒热互见。阴阳互损情况，治疗必须以变理气血阴阳为主而达扶正驱邪之目的。

本案因外感后发生心悸，头晕，脉律不整，乃邪毒内犯心脏，导致心气不足。心阳不振，气血不畅，故临床特征为劳累或生气后易发，且每于行经时心悸，头晕明显，气血双虚不能养心，充脉，上荣于头可知。祝师治以生脉散合桂枝甘草汤或黄芪建中汤为主益气养阴，温补心脾，酌加柏子仁，首乌藤，枣仁养心安神，当归，川穷赤勺丹参养营和血，菖蒲郁金羌活。菊花宣痹通脉，川断，桑寄生。菟丝子，女贞子补肾益气，终使诸证告愈。脉律稳定。心电图复常，本案治疗中每于月经来潮祝师均以补中意气汤加川断，桑寄生菟丝子等升阳益气，陪补脾肾，是因经期血液下行而头晕明显，属权变之治。