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王某 女性58岁 退休工人 门诊病历 1992年9月4日初诊 主诉 高血压伴心前区发作性疼痛7年 患者于1985年发现血压增高，口服复降片，心痛定等学压可维持在19-21/112-13KPA。数月后出现心前区发作性疼痛，外院查心电图表示心肌缺血，诊断为冠心病。近五年来心绞痛发作频繁，每日数次，口服心痛定消心痛，或舌下含服硝酸甘油亦无显效。 现症 发作性心区疼痛，串及后背，伴胸闷憋气，心慌失眠。后背畏冷，双手发麻，腰痛膝软，口干不思饮，大便偏干。血压20/12KPA 舌红 辨证立法 阴阳两虚，心血淤阻，肝阳上亢，治宜温阳育阴，化淤止痛，平肝通络，方用生脉散加味。 处方 党参10 麦冬10 五味子10 柏子仁10 桂枝10 葛根10 丹参30 菖蒲10 郁金10 羌活10 菊花10 木香10 生山杂15 钩藤15桑寄生20 14剂 治疗经过 服药后心绞痛明显减轻，后背不畏冷，血压基本正常，仍有胸闷。心慌，脉律不整。守方加川穷10 赤勺10 再服14剂，同时以上芳配制蜜丸续服。1992年11月20日随诊心区疼痛未大发作，偶有脉律不齐，饮食，睡眠正常，二便正常。嘱守方加红花30 再配丸药一料以资巩固。半年后随访病告痊愈。 按语冠心病心绞痛属于中医胸痹的范畴，祝师认为，心主血脉有赖于心气推动和心血充盈，若心气不足则血行不畅，可见胸闷憋气，心痛掣背，心血亏损则心失所养，心脉不充，可见脉律不整。本案最病7年气病延血，阴损及阳，且夹高血压之肝阳上亢，治疗以生脉散益气养阴，充脉复律，桂枝羌活温通心阳，宣畅气机，而菖蒲配郁金，羌活配菊花为祝师治疗胸痹常用的两组对药。菖蒲辛温，开窍豁痰行气，醒神健脑，化湿开胃，郁金以去淤为要，二药伍用，一气一血，一温一寒，相互促进，豁痰行气，宣痹止痛，相得益彰。适用于气滞血淤，痰淤互结之胸痹心痛诸证，羌活辛温，善治头项脊背风寒，通太阳经与督脉之阳而治心痛彻背，菊花甘寒，疏风清热，平肝明目。《日华子本草》载其能“利血脉，治四肢游风，心烦，胸隔雍塞。”且两药经药理研究均有扩冠定痛之作用。寒温相伍。互展其长而制其短。祝师常用其治心痛撤背之心绞痛，钩藤配桑寄生平肝降压，补肾通络，因之，心脏气血阴阳得以调整，气充脉复，阳气宣通，心脉舒畅则胸痹心痛诸证自除。 |
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