水肿（皮肌炎合并妊辰肾炎）

庞某，女性 29岁 工人 病力号C123591

主诉下肢水肿，蛋白尿2月余

患者于1970年因居处潮湿发现四肢浮肿，步履不稳，继之全身暴露处皮肤紫红肿痛，脱皮，脱发，尿肌酸，肌酐增高确诊为皮肌炎。几年来经皮质激素治疗。皮损恢复，病情好转，但遗有面部及上肢肌肉轻度萎缩。1978年10月结婚，婚后4月妊辰，出现下肢水肿，尿液浑浊，镜查尿蛋白（++）-（+++），白细胞5-10，红细胞满视野，经本院皮肤科，妇产科，内科会诊，认为皮肌炎系结蒂组织病，且又并发急性肾炎，劝其终止妊辰，为患者拒绝，寻中医治疗。

现症腰酸膝软，小便浑浊，甚至黄赤，下肢可凹性水肿，乏力纳差，晨起恶心，偶或呕吐，尿蛋白（+++），红细胞大量，现服强的松5MG/日。舌边红，苔薄黄，脉玄滑。

辨证立法 肾虚血燥，水湿内停，内热灼络，络伤血溢，治拟益肾滋阴，利水清热，凉血止血，方宗六味地黄汤合四生汤加减。

处方 生地10 山药10 五味子10 丹皮10  泽泻10 茯苓20  生荷叶10 生艾叶10 生柏叶10 川断10 菟丝子15  生黄芪25 每日一剂，水煎服。

治疗经过进药14剂，腰酸膝软明显减轻，尿色转清，镜检尿蛋白（+），白细胞1-7，红细胞大量，但晨起泛恶，呕吐加重，之脾肾两亏，妊辰恶阻，改投补益脾肾，和胃安胎。

处方 黄芩10 白术10 竹茹10 陈皮10 白扁豆130 生地10 山药10 五味子10 丹皮10 泽泻10 茯苓5 生黄芪15 每日一剂 水煎服。

以上方为主，加减化裁，补肾则加川断，桑寄生菟丝子，利尿则加防己生苡仁，止血则加四生丸，共治疗两月左右，患者泛恶呕吐已除，腰酸水肿消失，激素挺用，尿检正常，至当年10月足月顺产1女婴，母女均安。

按语皮肌炎系自身免疫性结蒂组织疾病之一，据文献报道，结蒂组织病并有心肾损害而妊辰者，应视为治疗性流产的适应症，因为妊辰可使皮肌炎病情加重，尤其在合并心肾损害时，常可因其引起妊辰中毒症或心衰而危及孕妇和胎儿的生命，本案为皮肌炎合并妊辰肾炎，浮肿明显，尿镜检有大量蛋白和红细胞，且又服用皮质激素，证情复杂，预后堪舆，治疗棘手，祝师从辨证论治的角度，紧紧抓住病者脾肾亏损胃气不和，血热妄行之病机，始终以益肾健脾，和胃安胎，凉血止血的治则，用生地，川断，桑寄生，菟丝子，山药，五味子滋补肾阴，生黄芪，白术，白扁豆健脾益气，生苡仁泽泻，防己利水消肿，丹皮黄芩生荷叶，生艾叶，生侧柏凉血清热止血，陈皮竹茹和胃止吐，方药虽似平淡无奇，然收效出人意料之外，说明中医疗效之好坏，并不取于药贵方奇，关键是辨证准确，用药灵活。