水肿（慢性肾功能不全）

董某 男性，40岁工人 病历号C492350

1992年11月2日初诊

患者于今年9月自觉颜面浮肿，并出现阵发性头痛，头晕伴视物不清，当地医院检查血压26。6-24。3/18-13。3KPA，尿蛋白（++）——（++++），红细胞满视野，血CR，BUN均增高，肾图示双肾功能重度受损，眼底检查，动脉硬化，渗血，以急性肾小球肾炎收住入院，经用青霉素，心痛定，开搏通治疗一月，水肿好转，血压下降，但肾功能未恢复，来京进一步诊治，本院门诊查血压20 /13。3KPA，尿蛋白15MG/DL，红细胞（——），血CR7，0MG%，BUN85MG%

现症双眼睑轻度水肿，头痛头晕，视物模糊，腰膝酸软，二便如常。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉玄细数。辨证立法肝肾阴虚，肝阳上亢。治宜滋补肾阴，平肝潜阳。方用枸杞菊地黄汤加味。

处方 枸杞10  杭菊花10  生熟地10 各山药10  山茱萸10 丹皮10  茯苓15 泽泻15 白毛根30  益母草30 川断15 桑寄生20菟丝子10 牛膝10 夏枯草15 钩藤10  每日一剂

治疗经过 11月20 日二诊，服上药7剂后住本院肾内科病房，诊断为1慢性肾功能不全，2慢性肾小球肾炎 3肾性高血压，入院检查血CR5。1MG%，BUN44MG%，予包醛氧化淀粉1克/日，心痛定10MG，3次/日治疗，并继服上芳1周，自觉头晕头痛明显减轻，今查血CR5。1MG%，BUN37MG%，舌淡边红，脉玄数，

守方加丹参30 再服14剂

三诊 12月4日，今日出院，无特殊不适，血压17。3/12KPA，血CR4。5MG%，BUN33MG%，守方再服28剂，病情稳定，近查血CR4。8MG%，BUN36MG%，欲返当地，嘱其带方以后通信治疗。

处方 生黄芪50 山药10 益母草20 白毛茛30 枸杞10  牛膝10  桑寄生20 杜仲10 川断15 鸡血藤30 夏枯草15 金钱草30 石韦15 。

1993年2月22日，来信述，一直服上方，无自觉症状，近查血CR3。6MG%，BUN38MG%，尿蛋白+，红细胞大量，原方稍事加减再服。

按语本案因慢性肾小球肾炎发展为肾性高血压，慢性肾功能不全，临床见证以头晕头痛，视物模糊不清，腰膝酸软，血压增高，脉玄滑数等肝肾阴虚，水不涵木，虚阳上亢为主，祝师治疗用枸杞菊地黄汤滋补肝肾之阴入手，加川断，寄生，菟丝子，补益肾气，益母草，白矛根，丹参，丹皮活血和络，牛膝，夏枯草，钩藤平肝潜阳熄风。辨证立法，选用皆本中医之原则，而血压正常，血CR由7。0MG%降至3。6MG，BUN由85MG%，说明中医药不仅能消除症状，且能降低异常生化指标。

祝师体会，生黄芪，山药，益母草，白毛茛四药有消除尿蛋白，改善肾功能的作用，盖生黄芪配山药可补益脾肾，固涩肾精。充实腠理，防止尿蛋白从肾中渗漏，益母草配白毛根活血和络，利尿消肿，调整免疫，脾肾气旺，气血流畅，则尿蛋白可除，肾功能可复。