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肾功能检查是临床上的常用化验项目，其检验结果能直观反映肾脏受损情况，早期发现肾脏病变。 肾脏疾病 血清肌酐（Cr） 血清肌酐（Cr）可作为肾小球滤过率（GFR）受损的指标，其灵敏度较血尿素氮（BUN）好，但并非早期诊断指标。 Cr的正常参考值为：全血Cr为88.4～176.8μmol/L；血清或血浆Cr，男性53～106μmol/L，女性44～97μmol/L。 Cr主要评价肾小球滤过功能，血Cr增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，比如急性肾衰竭，血Cr明显的进行性升高为器质性损害的指标，可伴少尿或非少尿；慢性肾衰竭，血Cr升高程度与病变严重性一致，肾衰竭代偿期，血Cr＜178μmol/L；肾衰竭失代偿期，血Cr＞178μmol/L；肾衰竭期，血Cr明显升高（可大于445μmol/L）。 血尿素氮（BUN） 血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）主要经肾小球滤过随尿排出，正常情况下30%～40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌，当肾实质受损害时，GFR降低，致使血尿素浓度增加，因此目前临床上多测定尿素氮，粗略观察肾小球的滤过功能。 BUN的正常参考值为：成人3.2～7.1mmol/L；婴儿、儿童1.8～6.5mmol/L。 血中尿素氮升高主要见于以下几种情况： 1.器质性肾功能损害：各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭；急性肾衰竭肾功能轻度受损时，BUN可无变化，但GFR下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重性一致：肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min，血BUN＜9mmol/L；肾衰竭失代偿期，血BUN＞9mmol/L；肾衰竭期，血BUN＞20mmol/L。 2.肾前性少尿：严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。此时BUN升高，但肌酐升高不明显，BUN/Cr（mg/dl）＞10∶1，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。 3.蛋白质分解或摄入过多：急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血BUN可以下降。 血β2-微球蛋白（β2-MG） β2-MG广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常人血液β2-MG浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。 β2-MG正常参考值为成人血清1～2mg/L。 β2-MG主要用于评价肾小球功能，当肾小球滤过功能受损，β2-MG潴留于血中，并且在评估肾小球滤过功能上，血β2-MG升高比血肌酐更灵敏，在Ccr低于80ml/min时即可出现，而此时血肌酐浓度多无改变。若同时出现血和尿β2-MG升高，血β2-MG<5mg/L，则可能肾小球和肾小管功能均受损。 血清胱抑素C（cys C） 胱抑素C（cystatin C，cys C）是半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C的简称。原尿中的cys C在近曲小管几乎全部被上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅微量排出，因此，血清cys C水平是反映肾小球滤过功能的一个灵敏且特异的指标。 cys C正常参考值为成人血清0.6～2.5mg/L。 Cys C是目前反映肾小球滤过率较好的实验室指标，其主要临床应用有： 1.Cys C作为糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价：Cys C对轻度的肾损伤反应灵敏，在糖尿病病人中定期检测Cys C可以动态观察病情的发展。 2. Cys C在肾移植术后对检测肾小球滤过率而言，比肌酐和肌酐清除率更敏感，可以快速诊断出急性排斥反应或药物治疗造成的肾损伤。 血尿酸（UA） 尿酸（uric acid，UA）为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物。尿酸可自由透过肾小球，亦可经肾小管排泌，但进入原尿的尿酸90％左右在肾小管重吸收回到血液中。因此，血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。 UA正常参考值为：成人酶法血清（浆）尿酸浓度男性150～416μmol／L，女性89～357μmol／L。 血尿酸浓度升高见于肾小球滤过功能损伤；体内尿酸生成异常增多。此外亦见于长期使用利尿剂及抗结核药吡嗪酰胺、慢性铅中毒、长期禁食者。 血尿酸浓度降低见于各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中大量丢失，以及肝功能严重损害尿酸生成减少。如Fanconi综合征、急性肝坏死、肝豆状核变性等。此外，慢性镉中毒、使用磺胺及大剂量糖皮质激素、参与尿酸生成的黄嘌呤氧化酶、嘌呤核苷酸化酶先天性缺陷等，亦可致血尿酸降低。 |
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