15带下（慢性盆腔炎）

吴某，女性，31岁，医师，门诊病历

1993年4月23日初诊

主诉腹胀腑痛，白带量多三年

患者1990年1月因先兆流产行刮宫术，术后数日即觉脐以下腹胀，腹痛，白带量多持续至今，曾在妇科B超检查示双侧输卵管增粗，增厚，诊断为慢性盆腔炎，服用氟哌酸等消炎止痛西药及中药多剂无效。

现症小腹账痛，畏寒喜暖，左少腹牵引左下肢酸胀不适，腰酸膝软，白带量多清稀，胸闷嗳气，大便溏薄末次月经4月16日，6天干净，舌淡红，苔白，脉细玄。

辨证立法 脾肾阳虚，寒湿内阻，气滞肝经，治宜温补脾肾，除湿止带，方用完带汤加减

处方 苍白术各10 党参10 山药10 柴胡10 白芍10 炙甘草6陈皮10 荆芥炭10 防风10 茯苓15 车前子10 包苏霍梗各10 白芷10 生苡仁30 川楝子10 元胡10  每日一剂，水煎服。

治疗经过 二诊5月14日，药服14剂，白带明显减少，守方去防风，茯苓，川楝子，元胡加干姜10 败酱草30 再服7剂，小腹胀痛减轻，白带已除，大便仍溏，伴腰腿酸沉，舌淡暗，齿痕，脉玄滑。仍以温补脾肾，除湿止泻为治，方用四神丸合痛泻要方

处方 补骨脂10 吴茱萸3 肉豆蔻10 柯子肉10 苍白术各10 茯苓15 防风10 白芍10 陈皮10 生苡仁10  芡实15 桂枝10 桑寄生20 每日1剂，水煎服

三诊6月18 日加减调治1月，腹痛腹胀大减，大便成型，白带不多，精神体力均好，现月经将至，略有乏力，舌麦同前，治用完带汤加川断15，桑寄生20 狗脊15 枸杞10 再服 14剂，以资巩固。

按语 盆腔炎是指盆腔内生殖器及盆腔周围结蒂组织以及盆腔腹膜等炎症性病变的总称。属于中医的带下，症积范畴。本案以小腹胀痛，白带量多为主证，傅青主云“带下俱属湿证”但辨证有湿热与寒湿之不同，本案由于人流术后，损伤正气，脾肾两亏，复感寒湿，阻于胞宫，气血不畅故见小腹胀痛，肢体酸沉，胞宫寒凝则喜暖畏寒，寒湿下注则白带量多清稀，大便溏薄。祝师治用完带汤为主补脾肾，散寒湿，止带下待白带减少易用四神丸，痛泻要方加桑寄生桂枝等温阳止泻，疏肝止痛，方中苏藿梗，白芷，干姜，生苡仁，车前子均燥湿散寒之药，川楝子，元胡，桂枝，吴茱萸，肉豆蔻等均行气止痛之品，脾肾健，寒湿除，气血畅则腹痛，带下，便溏告愈。