6闭经（继发性闭经）一

杨某，女性，28岁，学生，病历号C206355

1984年12月21日初诊

主诉 月经稀发3年，闭经4年

患者14岁月经初潮，周期正常，经量中等，自1977年月经期剧烈运动后渴饮冷水加之学习紧张，此后月经稀发，2至3月一行，血量极少，1980年后闭经，注射黄体侗后可行经，至1981年2月后注射黄体侗后椅无月经，妇科检查正常，血促卵泡激素（FSH），促黄体生成素（LH）均低于正常，宫颈黏液检查提示激素水平低下，多次测定基础体温为单相，诊断为继发性闭经，先后用乙底酚，舒经酚，苯甲酸雌二醇，黄体酮等人工周期疗法治疗2年无明显疗效，7年来逐渐消瘦，精神疲劳，求治与祝师。

现症 闭经4年余，进食则腹胀明显，大便或干或溏，腰酸乏力，口干思热饮，心烦意乱，手足不温，舌质不温，舌质淡，苔白，脉沉细

辨证立法 气血两亏，脾肾不足，寒凝血滞，治宜益气养血，培补脾肾，解郁通经。方用圣愈汤加味。

处方 党参10 生黄芪30 当归10 赤白芍各10 川穹10 熟地10 益母草30 柴胡10 香附10 川断10 女贞子10 苍白术各10 艾叶10 每日一剂，水煎服。

治疗经过二诊（1985年1月4日）服药12剂，自觉乳房发胀，白带增多，仍腹胀食少，月经未至。舌淡红，脉细滑辨证属于血虚肝郁，脾虚气滞，治拟疏肝解郁，健脾养血，方用逍遥散加味

处方 柴胡10 薄荷10后下 当归10 赤白芍各10 茯苓10 苍白术10各 陈皮10 香附10 月季花10 鸡血藤30 益母草30 炙甘草6，每日一剂，水煎服

三诊（1985年2月8日）以上方加减服药30余剂，腹胀减轻，大便时有成形，进食增加，仍感双乳，小腹发胀，测基础体温单相，舌边红，苔白，脉滑。辨证为脾肾两亏，气滞血淤，治以行气活血，温通补气之法。

处方 广木香10 当归10 益母草30 赤白芍各10 川穹10 丹参30 红花10 王不流行10 呵子肉10 肉豆蔻10 生牡蛎30 先下 生黄芪30 桔梗10 每日一剂，水煎服

四诊1985年3月1日服上方7剂，2月20日月经时至，量中等，色淡，无血块，一周后干净，腰酸乏力，舌偏红，脉滑，治疗仍以益气养血，培补脾肾为主，嘱其早服八珍益母丸1  丸，晚服河车大造丸1丸，共20天

五诊1985年3月29日药后3月19日月经来潮，量较多8天干净，基础体温已双相，祝师仍以益肾养血，活血通经为主，巩固疗效并促其怀孕，方用五子衍宗丸加味

处方 广木香30 当归30  益母草90 赤白芍各30  羌活30 五味子30 枸杞30 女贞子30 车前子30 韭菜子30 赭实子30 覆盆子30 蛇床子20 紫河车60 制首乌50 黄精60 香附30 苏藿梗各30 川断50 诸药功研细末，炼蜜为丸，每丸10克重，每饭后服一丸。经治疗半年，月经恢复正常，1986年2月怀孕，其后正常分娩1男孩。

按语闭经是妇科常见的病证，治疗不易凑效。西医认为系由于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的各个环节功能障碍所致，常用激素替代人工周期疗法，但停药后每易复发，效果欠佳。祝师治疗常辨证结合辨病，着眼于脏腑气血阴阳平衡之整体调整，本案为年青女性，肾气未充，复感寒湿，内伤脾胃，迁延日久，先后天俱亏，血虚肝郁，气血生化乏源，导致冲任受损，血海空虚，故而闭经。祝师治疗先以圣愈汤加味培补气血，健脾益胃以养后天，资其化源，继用逍遥散为主疏肝解郁，条畅气血而理冲任，通经血，终则滋补肝肾，活血通经，促其怀孕。病情虽属难治之疾，由于辨证立法准确，选方用药有条不紊，不仅经血时至，基础体温恢复正常，而且怀孕生子，非经验老到者，难取其效。