3痛经（子宫肌腺病）二

韩某 女性 40岁 未婚 工人 门诊病历

1994年8月19日初诊

主诉 经行腹痛20年，加重两年

患者月经初潮15岁，行经正常，自20岁开始痛经，逐年加重，近两年尤其明显，今年5月12日妇科确诊为（1）子宫肌腺病（2）多发性子宫肌瘤（3）双侧卵巢囊肿，未予特殊治疗。

现症行经第一天腹痛剧烈，畏寒肢冷，腰痛如折，大便不成形，痛甚则恶心欲吐，心烦纳差，末次月经8月1日，量少不畅，伴血块，5天干净，舌淡暗，脉细玄。

辨证立法 气滞血淤，寒凝胞脉。治宜行气活血，散寒温经，方用艾附四物汤加减。

处方 艾叶10 香附10 当归10 川穹10 生熟地各10 白芍10 橘子核15 荔枝核15 乌药10 元胡10 炒小茴香10 川断15 女贞子10  7剂

治疗经过 二诊8月26日昨日经至，腹痛明显减轻，小腹不胀，但乏力神疲，腰酸膝软，舌红，脉细滑，守方去乌药，女贞子，加桑寄生，菟丝子10  再服7剂，并嘱咐经净后早服茴香橘核丸6克，晚服枸菊花地黄丸1丸，共20天，

三诊9月23日，经行两天，腹痛不明显，亦未畏寒肢冷，现头痛头晕，乏力腰疲，此气血两亏，血不上荣，治用补中益气汤加减升阳益气，调经止痛。

处方 生黄芪30 党参10 白术10 升麻5 当归10 陈皮10 炙甘草6 荆芥炭10  艾叶炭10 香附10 元胡10 川断15 桑寄生20 菟丝子10  五剂，以后继服8月26日方丸药20天，两月后随诊，痛经告愈。

按语本案之痛经属于虚中夹实之证，祝师治疗首先活血行气，散寒止痛，用艾附四物汤加减，痛经减轻再以补气养血，健脾益肾为主，用补中益气汤加减。可见治疗痛经，不宜执“通则不痛”之语，一任攻伐，而要根据病机虚实转化，实则通之，虚则补之，痛经自除