15 糖尿病性周围血管病变

王某，女性，14岁，工人，门诊病例

1994年3月24日初诊

主诉 多阴多尿7年，双足拇指，甲变黑，痛觉消失2月

患者于1987年因多饮多尿乏力，消瘦伴血尿糖增高确诊为糖尿病（非胰岛素依赖型），一直口服降糖药治疗，病情控制不满意，两月前自觉双足祉发凉不温，无痛觉，继则双足大拇指，甲均变黑，经某医院诊断为糖尿病性周围血管病变，目前口服优降糖2。5MG，4次/日，近查空腹血糖240MG%

现症双足大拇指，甲均变黑，右侧明显，下肢发凉不温，痛觉减弱，乏力汗出，口干粘，腰背酸痛，大便干燥，月经量极少，色黑，一天即净。舌质丹暗，舌下络麦淤紫，脉沉细

辨证立法气阴两虚，寒凝气滞，寒凝血脉，淤血阻络，治宜益气养阴，温经散寒，破血通络，方用降糖对药方加减，并嘱其每日减优降糖至2。5MG，3次/日。

处方 生黄芪30 生地30 元参30 苍术15 葛根15 丹参30 党参10 麦冬10 五味子10 桂枝10 当归15  鸡血藤30 益母草30 每日一剂，水煎服，并用第三箭药液泡足。

治疗经过服药一月余，下肢变温，冷感消失，痛觉恢复，大便通畅，体力增加，双足拇指颜色变浅，并有脱皮，空腹血糖168MG%，舌淡暗，舌下仍淤，脉细玄，以上方为主加减再治疗2月，诸证告愈。月经正常，下肢温暖，有感觉，双足拇指，甲色恢复正常，守方加苏木，刘寄奴，川穹，稀佥草等配制水丸巩固疗效。1994年10 月13日随诊，空腹血糖140MG%，余均稳定。

按语糖尿病性周围血管病变常因局部血液循环障碍，动脉闭塞，轻微皮损极易导致溃疡或坏疽，严重者需要外科手术截肢，故可归属于中医脱疽的范畴，本案因糖尿病日久，气阴两虚，阳气不足，下肢发凉不温等，祝师治疗常在益气养阴的基础上酌情加入两组药物，其一是加温经散寒之药如桂枝，威灵仙，炮附子，细辛羌独活之类阳气得通，寒邪消散则血流畅行，其二是加活血化淤如当归，川穹，鸡血藤，益母草，红花等，重者则加破血通经药物如苏木，刘寄奴，路路通，地龙，生山杂，穿山甲，稀佥草等，因病属淤血重证非破血逐淤之峻药不当其任，验之临床，确实有效。