8糖尿病合并水肿

关某，男性，73岁退休工人 。门诊病历

1992年3月16日主诉双下肢麻木，疼痛4年，下肢水肿明显1月

患者有高血压史多年，4年前因双下肢麻木，血糖增高诊断为糖尿病（非胰岛素依赖型），一直口服优降糖，降糖灵治疗，麻木逐渐加重，并出现下肢疼痛无力，行走困难，曾服某医院中药百余剂无效，近一个月双下肢水肿明显，检查尿蛋白（+++）-（++++），尿糖（-）。血压23。4/13。3KPA。

现症身体消瘦，乏力神疲，站立困难，举步维坚，由家人背负和扶持来诊。双下肢麻木，疼痛，无力，高度可凹性水肿，尤以双踝明显。腰膝酸痛，畏寒肢冷，夜尿频数，大便干燥，舌淡红，脉沉玄。

辨证立法 阴阳两虚，水湿泛滥，淤血阻络。治宜培补脾肾，益气利水，活血通络，方用防己黄芪汤合四藤一仙汤，五苓散加减。

处方 防己10 生黄芪30 桂枝10 苍白术各10 茯苓20 卑解15 石韦15 车前草30 旱莲草15 鸡血藤30 络石藤15 海风藤15 钩藤15 威灵仙15 桑寄生20 川牛膝10 葛根15夏枯草10 白矛根30 每日一剂，水煎服。

治疗经过服药一月，双下肢水肿消失，已不怕冷，麻木疼痛大为减轻，较前有力，能在室内步行，查尿蛋白微量，血压同前，但仍下肢疼痛，不耐久行。。舌暗红，脉沉玄。守方去白毛茛加大蜈蚣两条。再服一月。5月22日复诊，诸证平稳，空腹血糖200MG%。尿蛋白（+或-），乃易降糖对药方合防己黄芪汤，四藤一仙汤为主继续治疗

按语糖尿病阴阳两虚型系因三消日久，阴损及阳，火不上蒸而致，祝师多用桂附地黄丸合降糖对要方以温阳育阴，益气生津。本案系糖尿病合并肾病，高血压，周围神经病变的晚期病人，乃阴阳俱虚，五脏受累，本虚标实之证，，虽证情复杂，治疗棘手，但祝师把握久病以脾肾亏损为本之病机，用防己黄芪汤，五苓散，四藤一仙汤化裁，短期内使患者水肿消失，尿蛋白转阴，体力增强，麻木疼痛明显减轻，确实不易，此外，从本案可知由于阴阳互根，气血相关，阴可累阳，阳可及阴，气病延血，血病碍气，故临床所见糖尿病单纯，简单的类型少，交错复合的类型多，所以辨证分型并不是绝对的，若病至中晚期，病程长，病情也越复杂难辩，常出现虚实夹杂，寒热互见，阴阳俱损，气血同病之情况，只有把握病机，随证变通，才不致失治，误治。