祝谌予临证验案精选1消渴（糖尿病）

孙某女性，55岁，农民，门诊病历

1994年8月29日初诊

患者自1993年夏自觉乏力明显，逐渐消瘦，且伴多饮多尿，善食易饥，当地医院化验血尿糖均高于正常，确诊为糖尿病，（非胰岛素依赖型），予饮食控制及口服消渴丸每次5-7粒，3/日治疗,但病情控制不理想，前日化验空腹血糖182MG%，午餐后两小时血糖378MG%，尿糖（+++），血BUN14MG%，CR1MG%，来京进一步诊治。

现症，口干思饮，心慌心烦，燥热汗出，善食易饥，尿频量多，乏力膝软，大便干燥，3-5日一行，肢体麻木，既往有颈椎病史3年，舌红乏津，脉玄滑。

辨证立法气阴两伤，脾肾不足，燥热内炽，阳虚热盛。治宜益气养阴，培补脾肾，清热润燥。方用自拟降糖对药方加减。并嘱停消渴丸。

处方 生黄芪30 生地30 苍术15 ，元参30 丹参30 葛根15  黄芩10  黄连6 玉竹15 花粉20 枸杞10 川断15 桑寄生20 鸡血藤30 北沙参15 麦冬10 五味子10 每日一剂，

治疗经过 二诊 94年10月10日服上药一月余，口干饥饿及多尿症状均有改善明显，汗出，烘热，心慌减轻，较前有力，复查空腹血糖169MG%，尿糖（+），仍大便干燥，两胁胀闷，舌淡暗，脉玄滑，守方去玉竹，花粉，枸杞沙参五味子加桔梗10 枳壳10 杏仁10 薤白10 ，再服20剂

三诊 10月31日，诸证均消失，近查空腹血糖160MGz%，尿糖（+或—）。舌淡红，脉玄滑。守初诊方去玉竹，花粉，黄芩，黄连加白蒺藜10 首乌藤15 ，再服1月。

四诊12月5日无明显症状，空腹血糖106%，尿糖（——），舌淡红，脉沉细，拟配水丸巩固。

处方 生黄芪90 生熟地各50 苍术60 元参90 丹参90 葛根60 沙参60 麦冬60 五味子30 山杂60 桑寄生60 鸡血藤90 诸药共研细末，水泛为丸，如梧桐子大小。每服10 克，每日3次。

按语糖尿病属于中医消渴，三消，消阐病证的范畴。祝师通过大量各种类型的糖尿病人系统观察发现，本病初期常以阴虚燥热为主，阴虚为本，燥热为标，燥热可以耗阴津，阴津亏耗又可加重燥热，两者互为因果，故证见口渴多饮，善食易饥，尿频量多之三消现象，若阴虚日久，无以化气，或燥热内盛，壮火食气，可出现乏力神疲，气短多汗，易患外感等气阴两虚见证，故祝师认为糖尿病以气阴两虚的类型最为多见，并自创降糖对药方（生黄芪，生地，苍术，元参，葛根，丹参）益气养阴，兼予活血治疗。本方用生黄芪配生地降尿糖，是取生黄芪的补中益气，升阳，紧腠理与生地的滋阴凉血。补肾固精之作用，防止饮食精微漏泄，使尿糖转为阴性。苍术配元参降糖系施今墨先生之经验。苍术敛精，止漏浊，元参滋阴润燥。苍术虽燥，但伍元参之润，可展其长而制其短，，葛根配丹参生津止渴，去淤生新，使气血流畅，可提高降糖效果。上述三组对药相伍，益气养饮治其本，活血化淤治其标，且经药理研究六药均有降低血糖之功效，故名为降糖对药芳。本案病虽经年。但三多症状明显，伴燥热汗出，乃燥热阴伤之象，乏力膝软属脾肾气嘘，肢体麻木为络脉淤阻，且伴心悸心烦，等心阴不足之象，故祝师以降糖对药为主，加沙参麦冬五味子以养心复脉，鸡血藤桑寄生养血通络，患者经治疗3月，症状消失，空腹血糖基本正常，尿糖阴性。则配水丸坚持长期服用，巩固疗效。