眩晕（美尼尔氏病）

刘某 男性 46岁 记者 门诊病历

1991年12月9日 初诊

主诉 发作性眩晕10 余年，加重1年

患者自1976年开始出现发作性眩晕，数月一发，伴恶心，呕吐，视物旋转，不能站立，每次必持续数日。1978年某夜突然眩晕剧烈，两眼发黑，周身冷汗，气短不续，经某医院确诊为美尼尔氏病，服眩晕停等镇静药治疗，但仍有间断发作，平素体形肥胖，头晕而重，颈部不适。近一月来眩晕发作频繁，每次均呕恶不能进食，并因眩晕倒地两次，服镇静与抗晕动西药不能缓解而来就诊

现症 ：面百体胖，头重而昏，后颈不适，每发眩晕必恶心欲吐，甚至呕逆，胸膈满闷，耳鸣如潮，小便清长，舌淡胖。胎白，脉细滑。

辨证立法 痰饮中阻，上犯清阳，治宜温阳化饮，和胃降逆。方用苓桂术甘合泽泻糖加味

处方 茯苓30 桂枝10 白术15 炙甘草6 清半夏10  泽泻10 川穹10  菊花10  每日一剂，水煎服

治疗经过 服药14剂，眩晕未作，仍头重项强，口苦耳鸣。舌淡胖，脉玄滑，守方加葛根10  羌活10 五味子10 再服14 剂，诸证基本控制。间断用上芳加减治疗半年余，眩晕一直未作，自觉头脑清醒，精力充沛，舌淡红，脉玄细。1992年7月复诊时拟配丸药巩固疗效。

处方 枸杞30 菊花30  生熟地各30 山茱萸30 怀山药30 丹皮30  茯苓50 泽泻30 川断50 桑寄生60 葛根50 菖蒲30 白术30 连翘30 板兰根50 诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸10克，每服一丸，每日3次。1993年3月随诊，未再反复，病逐告愈。

按语 眩晕伴恶心呕吐逆剧烈者，祝师谓之“胃玄，”即丹溪所云“无痰 不作玄”也。此证多因脾胃素虚，中阳不运。

饮食肥甘而致痰湿中阻，上呃清阳而成。治疗常用苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤，泽泻汤以温运中阳而化饮，和胃降逆而止呕，中阳振奋，痰饮缢除则眩晕不复发作，本案善后巩固用杞菊地黄丸加味。系因年近五十，肝肾已虚。且肾主水液，为阴阳之根，补先天可养后天，可杜痰饮之根。