 本文共2263字 阅读大概需要4分钟 一、组方论 中药复方的作用是复杂的，但主攻方向是明确的。一个医生，他的目标导向越是清晰，他的方药就越是讲究；他的用药轨迹越是逼近真实，他的疗效就越是可以重复。 方剂，是组合拳。要打好组合拳，首先要熟练地掌握单一拳法，如左刺拳、右直拳、左勾拳等。单一拳法的纯熟度，决定了组合拳的质量。因此，对方剂中每味药的深刻了解，是用好方剂的基础。 选方用药宜精宜纯。清代顾炎武《曰知录》：“夫病之于药，有正相当者，惟须单用一味，直攻彼病，药力即纯，病即立愈。今人不能别脉，莫识病源，以情臆度，多安药味，譬之于猎，未知兔所，多发人马，空地遮围，冀有一人获知，术已疏矣。假令一药，偶然当病，他味相制，气势不行，所以难差，谅由于此。” 选方不必胶柱，合病即是好方；用药不宜猎奇，管用即是良药。方不必多，参透三五十个，即可独步医林；药不宜杂，用活七八十味，足以应对百病。方有一定之规，而无必然之用。此所以圆机活法也。 组方之提气手法：欲升先降，收之后出拳力大；陈降芪升，沉之底提气才劲。 (注：补中益气汤中陈皮之用，颇用心机。人参、白术、炙草补气，黄芪、升麻、柴胡升提之前，先由陈皮，先行降气，此即所谓先降后升之提气手法。)
二、君臣佐使论 组方精妙：草木有七情，和合莫相争。五味入脏腑，四气视病性。升降调气机，偏性好利用。相激求震荡，相反即相成。君臣佐使配，用药如用兵。 君药，是针对主病或主症的药物。臣药，是辅佐君药解决主要矛盾或矛盾的主要方面，或者是针对次要矛盾或矛盾的次要方面的药物。佐药，起到反佐或调和作用的药物。使药，引药直达病所的药物。比如，黄芪建中汤，加姜，就是引药，直达胃腑。 君药 群龙难聚首，暮归靠头羊； 广厦千万间，不可少津梁。 臣药 君临主战场，侧翼臣来挡； 三角阵稳固，护君去远航。 佐药 君臣可偏性，佐药来调剂； 减毒又增效，不偏也不倚。 使药 看似不起眼，功劳大大的； 航船往哪去，使药告诉你。 君臣佐使，譬如犀牛之五行攻击阵势，即头角攻击为君，两前支支撑为臣，两后支声援为佐，尾巴掌舵为使。 方剂配伍，是很有讲究的。处方中，主病之谓君，或主症之为君，或主指标之为君（无症可辨）。确定君药，通常是把病人痛苦的突出症状（主症），作为靶点，即所谓抓主症。此时立君药，可以不为证所囿，可以不问寒热虚实，但求主打奏效。君药之力不足者，辅之以臣。在单纯性疾病中，君药，针对的是矛盾的主要方面，而臣药，针对的是矛盾的次要方面。在复杂性疾病中，君药，针对的是主要矛盾，而臣药，针对的是次要矛盾。 至于方子之合于“证”，全在佐药。选择君药时，其寒热温凉的药性，能够和证的寒热辨证相符，则最好。若不相符，但其作用又无可替代时，则佐药的配伍，就显得格外重要。要佐到什么程度？佐到整个方剂符合辨证的“证”。如是组方，则症证病兼而顾之矣。凡确实辨证无误，用量足够，而药陷僵局，病无起色者，需加引药。 在一个方剂中，我们既要分析每味药的君臣佐使作用，同时还要关注整个方子的“方势”。引导方势的药，是最大的使药。《神农本草经》君臣使的说法，本质上还是说明上中下三品，与方剂配伍关系不大。所以我说“使”，可以是某味药的药势，也可以是整个方的方势。临床组方配伍时，把握方势，往往更加重要。一些君、臣药具有引领方中诸药至特定病所的作用，这时，君或臣药亦为使药。比如小承气中的大黄，它既可做君药，又可做使药来引邪下行。
三、精方、围方 精方，药少而精，药专力宏，适于急危重难，故多用重剂，以求速效。围方，药多而广，药缓力散，靶点众多，适于慢性病调理，故用量平和，意在长期调理，缓慢见功。组方中，究竟多少味为精方，多少味为围方，可参照《素问·至真要大论》：“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也”，大于13味，似可称之为围方。但两者最主要的区别是：精方通常以一个为主要治疗目标，而围方则通常是以多个为治疗目标。 六十以下为小方，君一臣二可预防；百二十克疗慢病，君一臣三佐五尝；百八十克危重难，君一臣三佐九庞。 注：大、中、小方药味之数及总方之量：①药味多寡定大中小：参照《素问·至真要大论》论述。②药方总量定大中小：60克以下为小方、120克为中方、180克以上为大方。③一般用量规律：君药量＞臣药量＞佐使药量。
四、遣药论 病有寒热错杂，故药有寒热并用；病有虚实相兼，故药有补泻共施。以药之偏性，调病之偏盛。故寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之。 药之偏性，恰与病之偏盛吻合者（单药独当），此少之又少。倘若药之偏性太强，需佐之以削减；药之偏性太弱需臣之以加强，必削履以适足。此即君臣佐使之本意也。 治偏性之证，而用偏性之药，此常理也。然证有隐显，偏性未显，或有靶无态，或态靶皆弱，用偏性之药，恐有偏颇，宜选平性之药。平性，与偏性相对而言。凡四气、五味、升降、浮沉皆不强烈者，即为平性之药。平性，未必平力，如罂粟，性味涩平，其止咳止泻之力宏矣。平性针对证，平力针对病，换句话说，平性针对态，平力针对靶。靶强而态弱者，宜选用平性而不平力之药。态强而靶弱者，宜选用平力而不平性之药。研究平性、平力之药，很有必要，尤其是治未病，或针对老年性、复杂性疾病的“围方”。 去性存用，是中药配伍的老道手法。药性合病，自无犹疑；倘若药性不合，则去其性而存其用。如脾胃虚寒之糖尿病，欲降其糖，仍可用黄连，配以干姜；关节红肿热痛，欲止其痛，仍可用乌头，配以忍冬藤；肺热咳喘，欲止其喘，仍可用麻黄，配以石膏。此类配伍，实为病有特异，药有专属，唯求最效之范例也。 真懂补当晓人参可为鸩毒，真懂泻必知排浊即是养正。
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