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前情回顾 三、心系 （一）心系病辨治心法 心为君主关乎命，心病上焦气血辨。气滞檀降血丹芎，淤行瘀化闭虫先。肺痰瓜蒌薤半夏，痰浊从脾断生源。老年补肾培元气，心肾不交交泰丸。情志不调从肝治，心和四脏最相关。 注：①气滞檀降血丹芎，淤行瘀化闭虫先：气滞用檀香、降香类理气活血之药，血淤用丹参、川芎类行血之药，血瘀用三七类化瘀之药，血闭用水蛭类破血之药。②痰浊从脾断生源：肥人心病从脾论治，杜绝生痰之源。③老年补肾培元气：老年心病常从肾论治，培补元气。
（二）高血压 1. 从脉辨治高血压心法 脉洪大为水多，泽泻汤加茺蔚子；脉弦劲数为肝火，天麻钩藤饮加夏枯草；脉沉缓滑为痰浊，半夏天麻白术汤；脉弦紧为外寒，葛根汤；脉细弦数为肾亏肝旺，镇肝熄风汤。 降压，可加用夏枯草30～60g，钩藤30～45g(后下，不超过15分钟)，泽泻30～60g。 2. 态靶结合辨治高血压 中医药治疗高血压病，不能简单和头痛、眩晕挂钩，更不能以传统的头痛、眩晕分型来套用到高血压的辨证分型上。辨治高血压，除因降压为治本，辨证降压为治态（状态），对症降压为治标。中医降压，要在充分借鉴现代中药药理成果的基础上，系统研究靶药，并要区分哪些是症靶、哪些是态靶、哪些是因靶。 3. 常用的降压药对 利水，猪苓、茯苓；活血利水，益母草、泽兰、泽泻；温阳，附子、干姜；清肝，夏枯草、黄芩；通络，水蛭、地龙；解肌，葛根、罗布麻；镇肝，珍珠母、生牡蛎；镇静，牛黄、羚羊角粉；平肝，天麻、钩藤；补肾，杜仲、寄生；引血下行，生大黄、怀牛膝。 附：利水降压验案 患者，女，62岁。既往有高血压病史25年，服西药血压控制在150/90mmHg左右，2型糖尿病病史10年，糖尿病肾病，血脂异常20年，脂肪肝，冠心病25年。刻下症见全身高度水肿，嗜睡，乏力，气喘，胸闷，便秘，夜尿4次。诊断：水肿、喘证。证属水停瘀阻，心肾亏虚。治以利水活血、温补心肾。予猪苓120g、云苓120g、白芍30g、葶苈子（包煎）30g、黑顺片（先煎）30g、丹参30g、红参15g、酒大黄15g（单包）、水蛭粉6g（分冲）、红曲12g、生姜5片。服7剂肿大消，云苓增至240g。服28剂后水肿近消，诸症大减，测血压120/60mmHg。
（三）冠心病 1. 辨治心法 胸痹，多由痰瘀痹阻，宜行气通阳、消痰化浊、活血化瘀。行气，枳实配降香；通阳，薤白配桂枝；消痰化浊，需调理脾胃，半夏配陈皮，人参配白术；活血化瘀，丹参配三七。老年冠心病，需培补肾气，用淫羊藿配枸杞子、附子配熟地。瓜萎薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤是治疗冠心病心绞痛的效方。 2. 方药运用：仝氏冠心痰瘀汤 【组成】瓜蒌30g、薤白15g、丹参15g。 【功效】化痰通阳活血。 【主治】痰瘀互阻之冠心病。 【辨证要点】胸闷痛，唇舌暗。 【治疗要点】喜叹气需行气疏络加降香、橘络，刺痛需化瘀通络加三七粉、全蝎粉，便秘需通腑活血加大黄、桃仁，痰多需健脾加党参、云苓，老年需补肾加淫羊藿、枸杞子，胸阳式微加人参、附子。 附：胸痹验案 患者，女，65岁。急性广泛前壁、下壁心梗，心功能Ⅳ级，因合并糖尿病、脑梗、肾衰，无法放支架，寻求中医治疗，刻下：胸痛，每日发作3-4次，伴胸闷、汗多，予硝酸甘油等治疗未能缓解。诊断：胸痹。证属痰浊瘀阻。治以通阳泄浊、活血化瘀。予瓜蒌仁30g、干薤白30g、清夏30g、丹参30g、三七9g（分冲）、西洋参9g、五味子9g、酒军3g。服3剂后，胸痛未再发作。此方加减继服一年，体力明显增强，神爽。
（四）心衰 1.辨治心法 心衰重在扶阳气，通胃肠。温阳用附子，通阳用桂枝，壮阳用淫羊藿，补气用人参，敛气用山萸肉，活血用丹参、三七，利水用泽泻、云苓，通腑用宣白承气汤。此时，胃肠道淤滞，肠胃通则气血活，气血活则脏腑健。 注：山萸肉与淫羊藿，人参与附子，桂枝与云苓，丹参与三七，杏仁与大黄（宣肺通腑），是治疗心衰的理想药对。 2. 方药运用：山茱萸 敛气用山茱萸，张锡纯先生称此药为“救脱之圣药”，“救脱之力十倍于参芪也”。此话真实不虚。我曾治一个21岁女性病人，急性左心衰，大汗淋漓，脉疾数（心率160次/分）。用山萸肉120g，急煎服，一小时后，汗收脉静。 山萸肉若超过60g，酸收作用极强。敛气可以固脱，敛神可以回志，敛汗可救气阴，敛尿可治失禁。故萸肉为救脱第一要药，配参附为绝佳组合。 附：山茱萸固脱案两则 （1）患者，男，84岁。肺癌晚期，广泛转移，休克，血压几乎测不到，冷汗淋漓，意识模糊。因对儿女有交代，要回河南老家，不能病故在北京。故开车送回老家。予中药急煎，方如下：山萸肉120g、红参30g、附子60g。沿途，一小口一小口喂，车到石家庄，血压升到90/60mmHg，汗收，意识转清。回老家后一周方去世。山萸肉救脱之力如此。 （2）患者，女，61岁。2型糖尿病，低钠血症（重度），巨幼红细胞性贫血（重度），肺部感染，心衰。经抢救，唯心力衰竭未见好转，且出现二便失禁，大便夜10余次。予山萸肉60g、红参30g。急煎1剂，取汁150ml。服半副，3小时后精神明显好转，剩余半副服完后，大小便失禁消失，次日竟无大便。原方减半量再进2剂，心衰纠正出院。 小编寄语：下面是百科里的三焦，大家对于三焦怎么看？欢迎大家留言讨论。 三焦，为六腑之一，是上、中、下三焦的合称。关于“焦”字的含义，历代医家认识不一。有认为“焦”当作“膲”者，膲为体内脏器，是有形之物；有认为“焦”字从火，为无形之气，能腐熟水谷之变化；有认为“焦”字当作“樵”字，樵，槌也，节也，谓人体上、中、下三节段或三个区域。三焦是中医藏象学说中一个特有的名词，六腑之一，位于躯体和脏腑之间的空腔，包含胸腔和腹腔，人体的其他脏腑器官均在其中，是上焦、中焦和下焦的合称，即将躯干划分为3个部位，横膈以上内脏器官为上焦，包括心、肺；横膈以下至脐内脏器官为中焦，包括脾、胃、肝、胆等内脏；脐以下内脏器官为下焦，包括肾、大肠、小肠、膀胱。 |
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