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朱庄庄 张祥义 冯莉 作者单位：430070湖北武汉市广州军区武汉总医院老年病一科。 作者简介：朱庄庄（1953-） 女副主任医师主要研究方向：老年病。 ［ 关键词］ 老年痴呆症；中医药；中医治疗；综述 中图分类号：R749．1＋ 6R277．7R242 文献标识码：A 文章编号：1006-9771（2002）06-0379-03 老年痴呆症是一种进行性认知和记忆功能丧失的 疾病。其发病率随着年龄的增长呈指数增加85岁以 上老年人的发病率高达8％—10％。老年痴呆症中阿 尔茨海默病（Alzhei mer′s disease AD） 占50％—70％ 其余为血管性痴呆（vascular dementia VD） 和混合性 痴呆。随着社会的老龄化此病有可能成为一个严重 的社会问题所以近年来国内外都很重视对本病的研 究并取得了一定进展。现将国内中医药近5年的研 究介绍如下： 1 病因病机 老年痴呆症属中医“ 呆病、痴呆” 等范畴。田氏报 道痴呆为神志病乃人至老年肾精衰枯髓减脑消 神机失用所致病机以虚、痰、瘀为主要病理改变［1］。 王氏认为五脏藏五神、主五志以肾虚为主的五脏虚 衰是老年痴呆发生的内在机理痰浊、瘀血是加速脑衰 老导致老年痴呆的重要因素［2］。 杨氏等人对139例AD 患者的辨证经统计后认为本病与脏腑功能失调、 气血阴精不足的关系十分密切其中心肾不足、气虚血 亏、阴损精衰是发病的核心而痰瘀火邪的作用只是发 病的重要因素［3］。 滕氏认为本病的特点以虚为本以 实为标虚：髓减脑消神机失用；瘀：瘀阻脑窍元神失 聪；痰：痰阻清窍窍闭神蒙三者相互联系相互影 响［4］。 陈氏认为阿尔茨海默病与血管性痴呆在病机 上有所不同前者为肾精亏虚不能上充于脑临床表 现以本虚为主兼有标实正所谓“ 高年无记忆者脑髓 渐空也” ；而后者多发病在中风之后痰阻血瘀是其最 具特征性的病理所见故病初标实之症更多见后期才 虚象渐显［5］。 综上所述本病病位在脑却与肾、心、 肝、脾等脏腑关系密切属本虚标实证虚多实少本虚 为诸脏亏损气血不足（ 肾精亏虚占首位） 标实为痰阻 血瘀。 2 临床疗法研究 2．1 辨证分型治疗 谢氏将痴呆症分3型治疗：①肾 精亏损型：治以补肾益髓养脑拟方左归饮合健脑汤 （ 熟地、茯苓、枸杞、山茱萸、黄精、炙甘草、玉竹、决明 子、川芎、何首乌、益智仁、当归、丹参） ；②肝肾阴亏型： 治以养阴健脑拟方左归丸（ 生地、山茱萸、山药、枸杞、 龟板、阿胶、柏子仁、知母、龙骨等） ；③心气亏损型：治 以养心益气益智安神拟方补心汤（ 黄芪、茯苓、茯神、 当归、川芎、红参、炙甘草、柏子仁、酸枣仁、五味子、远 志、肉桂、鸡血藤等） ［6］ 。 徐氏调五脏治本病：①心虚血瘀：益气活血以通神明（ 人参、党参、黄芪、百合、莲子、 龙眼肉、柏子仁） ；②肺虚气痹：补肺调气以通神明（ 人 参、党参、黄芪、沙参、麦冬、百合等） ；③中虚湿蒙：健脾 化浊而通神明（ 六君子加石菖蒲、郁金、琥珀等） ；④肝 虚阳亢：养肝清上以通神明（ 白芍、枸杞、桑椹子、女贞 子等） ；⑤肾亏脑虚：补肾填精以通神明（ 鹿角胶、龟胶、 鳖胶、猪骨髓、海狗肾等） ［7］ 。 韩氏辨证将痴呆症分为狂躁型和抑郁型前者拟方：胆南星、郁金、丹参、川芎、 黄连、大黄、石菖蒲、水蛭、半夏；后者拟方：熟地、何首 乌、枸杞、黄精、山茱萸、桑寄生、酸枣仁、柏子仁、五味 子、远志、女贞子、车前子临床总有效率90％［8］。 李鲤老中医治疗本病用3步疗法：①第1步和中化痰 以资化源方选保和丸加远志、石菖蒲、郁金等；②第2 步化痰祛瘀疏通经络方选保和丸合荆菊四物汤加 丹参、桃仁、红花等；③第3步补肾益髓增进智能选 用左归丸或右归丸或还少丹［9］。 2．2 固定方研究 余氏用补肾活血化痰法（ 黄芪、熟 地、益智仁、山茱萸、鹿角胶、丹参、川芎、郁金、石菖蒲、 远志） 治疗32例肾虚精亏、痰瘀阻窍之患者总有效率 87．5％ ［10］ 。候氏选用健脾活血开窍益智法（ 磁石、土 鳖虫、葛根、羌活、藁本、石菖蒲、党参、黄芪、鹿角霜、熟 地、肉苁容、桃仁、红花） 治疗52例总有效率90％优 于舒脑宁片对照组（ 有效率27％P ＜0．01） ［11］ 。谢 氏用补肾活血化瘀法（ 黄芪、熟地、枸杞、淫羊藿、合欢 皮、川芎、石菖蒲、地龙、三七、丹参） 治疗肾虚血瘀型 40例总有效率82％ ［12］ 。李氏治疗本病重用黄芪 （100g） 配用龟板、穿山甲、川芎、大黄治疗32例总 有效率90％ ［13］ 。夏翔老中医采用标本兼治（ 益气活 血兼以豁痰开窍醒神） 的回春饮（ 生黄芪、葛根、川芎、 麦冬、何首乌、锁阳、石菖蒲、胆南星） 并配合生活调 养取得较好疗效［14］。 闫氏采用智灵汤（ 人参、何首 乌、黄芪、生地、知母、枸杞、菟丝子、胆南星、石菖蒲、川 芎、水蛭、淫羊藿、葛根、锁阳等） 治疗32例结果患者 的脑电地形图好转HDS 积分提高临床总有效率81．3％［15］。 杨氏用聪脑汤（ 黄精、百合、龟板、旱莲草、 五味子、莲子、何首乌、磁石、石菖蒲、神曲） 对80例患 者治疗后进行7个项目的检测。结果表明聪脑汤具 有提高HDS 积分、改善临床症状、降低血脂、增强脑细 胞活力的作用优于γ-氨酪酸、叶酸、脑酶水解片治疗 组（ P ＜0．05或P ＜0．01） ［16］ 。 2．3 针灸及其他治疗 曹氏将本病分为虚实两类：① 虚证：禀赋不足髓海失充型：针刺主穴（ 百会、四神聪、 肝俞、肾俞穴） 加太冲、太溪穴配方左归丸化裁；脾肾 亏损脑髓失养型：针刺主穴加脾俞、足三里、三阴交、 太溪穴配方还少丹汤化裁。②实证：痰气上扰清窍 不利型：针刺主穴加丰隆、神门、大陵穴配方顺气导 痰汤化裁；气滞血瘀脑络阻滞型：针刺主穴加风池、 合谷、三阴交、膈俞穴配方通窍活血汤化裁 ［17］ 。多氏 用复智汤（ 熟地、枸杞、远志、山茱萸、益智仁、黄精等） 加头针（ 额旁3线、额中线、顶颞前斜线及枕上正中线） 治疗肾虚为主型的患者54例总有效率91％ ［18］ 。李 氏用电针治疗43例主穴为：百会、血管舒缩区、风池、 内关总有效率79．41％优于氢化麦角碱对照组（ 有 效率20．6％P ＜0．01） ［19］ 。 总之诸医家的治则以补肾、活血化痰法为主兼 以养心、调气、通窍、和中等。处方中出现频次较高的 药物为：丹参、黄芪、地黄、人参、枸杞、何首乌、黄精、红 花、川芎、石菖蒲、胆星等。 3 实验研究 3．1 单味中药提取物的研究 沈氏报道蛇床子素的 实验研究表明该药能抑制脑内胆碱酯酶活性及延缓 细胞老化能显著改善小鼠的获得记忆促进学习记 忆 ［20］ 。聂氏报道银杏叶提取物的药理作用主要是影 响自由基代谢对轻、中度痴呆患者有显著效果 ［21］ 。 段氏报道黄皮酰胺的促智作用强于已在临床上广泛 应用的脑复康（ 吡拉西坦） 其主要的作用机制是加强 胆碱系功能和对凋亡相关基因的调控 ［22］ 。李氏报道 五味子酚对氧自由基引起的大脑突触体和线粒体有明 显的保护作用可用于延缓衰老防治老年痴呆症 ［23］ 。 3．2 动物实验研究 王氏报道“ 醒脑益智方”（ 熟地、 首乌、天麻、胆星或川芎、丹参等） 可以明显调节 SAM-P／10老化鼠脑组织中乙酰胆碱的代谢。由于预 防给药组效果最为明显提示该方药有预防痴呆延缓 衰老的作用 ［24］ 。刘氏用改良三甲散（ 龟板、鳖甲、牡 蛎、地鳖虫、地龙、刺五加、当归等） 能够提高东莨菪碱 诱发的学习记忆障碍小鼠的电迷宫测试成绩拮抗脑 胆碱酯酶活性的升高有一定的益智抗痴呆作用 ［25］ 。 王氏研究的脑康泰胶囊（ 当归、白芍、川芎、泽泻等） 可 显著改善D-半乳糖所致老年痴呆小鼠的主动学习和 空间分辨能力（ P ＜0．05） 降低其血液中 MDA 和 MAO 的含量（ P ＜0．05） 调节脑组织中的单胺递质 水平并可显著增强老年痴呆小鼠的机体免疫功 能 ［26］ 。吴氏观察到清肝泻火法（ 黄连、钩藤、郁金等） 可显著改善老年痴呆小鼠（ 慢性铝中毒） 的学习记忆障 碍提高其低下的多巴胺、去甲肾上腺素及5-HT 水平 （ P ＜0．01） 并认为改善和调节单胺神经递质、诱发 LTP（ 长时程增强效应） 可能是清肝泻火法治疗老年痴 呆的中枢药理机制之一 ［27］ 。张氏用健脑通络胶囊（ 黄 芪、川芎、石菖蒲、何首乌、红花、地龙、干地黄、炙远志） 治疗属瘀阻脑络兼见气阴不足的 VD 大鼠结果大剂 量组有明显提高 VD 大鼠脑组织中去甲肾上腺素、乙 酰胆碱、多巴胺水平的作用（ P ＜0．05） 与三乐喜（ 阿 尼西坦） 对照组相似（ P ＞0．05） ［28］ 。李氏观察复方中 药脑尔康（ 人参、黄芪、葛根等） 在大、中剂量时能明 显降低老年痴呆模型小鼠（ 慢性铝中毒） 皮层及海马中 的胆碱脂酶活性有保护海马 CA1区神经元的作 用 ［29］ 。 4 小结 近年来中医药治疗老年痴呆症在复方及实验研 究上取得了一定的进展。但还有一些不足如临床总 结较多而结合现代理论的研究尚有欠缺；证型多样 疗效标准不一 缺乏有效对照；没有长期跟踪观察难 以说明疗效的稳定性；缺乏大样本的前瞻性研究重复 性差等。在今后的研究工作中应尽快制定较为统一 的临床研究标准将西医目前治疗本病的难点作为中 医药研究的重点和突破口加强临床有效方药的筛选 进行系统的临床与实验研究以期取得更大的进展。 ［ 参考文献］ ［1］ 田金洲．老年痴呆的中医药研究思路［ J］ ．中国医药学报 200015（5） ：372． ［2］ 王平张六通．中医五神脏理论与老年痴呆发病机制探讨 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