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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医内科学》、《临床中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，血管性痴呆的问题。 啥是血管性痴呆？ 老年痴呆，其中的一种，就是血管性痴呆。顾名思义，它源于脑血管病变。 我给你说个真实的医案故事。 话说有这么一个男子，当时是71岁，医案记载姓夏。 初诊时间，是1996年的9月16日。 这个人，曾经犯过三次腔隙性脑梗死。 可以说，这是一个老病号了。
大概在就诊的两个月前，家里人就发现，老人家记忆力衰退，做事丢三落四，而且思维有些迟钝。 典型表现，就是经常兴冲冲走出家门，不一会儿转身又回来了。因为啥？他忘了出门要干啥。 别人跟他说话，他有时候隔了好一会儿才有反应，有时候干脆像没听见。 家里人觉得不对，就带他看中医。因为之前的主治医师说过，多次腔隙性脑梗死的患者，容易出现类似的痴呆症状，家里人得有心理准备。 刻诊，见患者脉象细弱、舌偏淡紫，面色少华，而且整个人懒言，气短，坐在那里看似十分虚弱。 细问得知，患者现在语言表达不清晰，前言不搭后语，左侧下肢活动显得笨拙，睡觉不好。 看患者表情，显得淡漠。 了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见—— 党参、茯苓、当归、熟地黄各15克，白术、石菖蒲、川芎、炙远志、益智仁10克，制首乌、炒酸枣仁各20克，黄芪30克。 所有这些，每日一剂，水煎服。 医家嘱咐，这个病，必须要坚持用药，不能半途而废。 于是，患者一用，就用了35剂。 结果怎样？患者状态越来越好，以至于能主动地述说自己的病情，以及哪里有不适。眼神开始有神采，精神状态显然有好转。 这时候，原方去掉酸枣仁，加枸杞子15克，再投28剂。 这一回，患者语言清晰，逻辑合理，能正确回答医生和家人的问话，脸上有笑容，记忆力好转。夜间睡眠比较安定。
这时候，医家嘱咐，把原方配成丸药，坚持服用。 这就是医案的基本内容。它最初刊载于1998年的《四川中医》上。 这里的道理，我想和你好好说说。 因为和医案里类似的老人，有很多。 我们从患者舌脉和全身表现来看，很清楚，他处于一个气血两虚的状态。 脉细弱，这是气血两虚，不能鼓舞脉道。 舌淡偏紫，这是气血不足，舌体失养的表现。 心，其华在面。气血不足，心血亏虚，所以面色苍白少华。 气不足，所以懒言气短。 气血不荣经脉，所以患者左侧肢体不利索。 这些，基本就可以判定，他必然属于气血两虚。 那么，气血两虚，是怎么引发脑血管痴呆的呢？ 中医讲，血能养神。气血不足，心神失养，神机不用，就会形成痴呆。我们大脑，作为元神之府，它要正常运转，离不开气血的支持。 所以说，对这个患者而言，当务之急就是双补气血，改善对心神，和元神之府的荣养。 我们来看当时医家用的配伍吧—— 党参、茯苓、当归、熟地黄各15克，白术、石菖蒲、川芎、炙远志、益智仁10克，制首乌、炒酸枣仁各20克，黄芪30克。 这里面，黄芪、党参、茯苓、白术用于健脾益气，改善气虚。 当归、熟地、川芎，用于养血，改善血虚的状态。 酸枣仁，滋补心肝之血，安神助眠。 肾藏精，精生髓，脑为髓海。补脑，必须补肾精。故而，用制首乌和益智仁来益肾。 最后，以远志和石菖蒲来开窍。 这就是基本的用药思路。 其实，这里面用到的，是八珍汤的化裁。 八珍汤，文老师前几天刚刚说过，就是四君子汤加四物汤。作为一张气血双补方，它被用在这里，是十分恰当的。 在这里，我想多说几句，作为中医人的心里话。
对于血管性痴呆，这样一个老年常见病，现在很多人不知道该怎么办。包括一些专业的人士，在碰到这个问题的时候，对中医的治疗方法和效果，也是持怀疑态度的。 但实际上，传统中医在这方面，是很有优势的。以八珍汤为代表的气血双补方，对证属气血两虚、髓海失养的人来说，就很有效果。前提，是辩证准确，坚持应用。上面医案里这个患者，就是典型的受益者。我希望，读者朋友，能对他的症候表现，舌脉特点多加研究。毕竟，这是临床验案，有很多值得学习的地方。 非专业读者，必须在中医师辨证指导下，来借鉴、应用。 想来，我们古老的中医，对当代的很多慢性病，是有治疗方法的。关键是，我们要掌握理解，认真领悟。面对古老医学的宝贵馈赠，我们要充分地利用起来。我们不能让祖先的在天之灵，看着我们干着急。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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