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我以前在学习中医方剂“补阳还五汤”临床运用经验时，曾经阅读研究过一张医案。 话说有一个人，男的，当时年纪是45岁。 这个人大概从两年前开始，就有双腿沉重、胀痛、容易疲劳的感觉。站得久了、走得久了，都不行。 最近这半年，问题加重了，不适感越来越强烈。 后来，他到医院去。把裤子掀起来一看，好家伙，小腿上有明显的静脉曲张，隆起弯曲，像蚯蚓一样。还有的部位，扭曲成团成块。 看舌脉，发现舌色紫暗，舌苔薄白，脉象沉缓无力。 当时，患者就问，我腿上的胀痛、沉重，是不是由这个静脉曲张带来的？ 医家给的答复是，有一定关系，但从根本上讲，是气虚血瘀。 什么是气虚血瘀？患者不懂。在他眼中，腿上一团一团的静脉曲张，似乎才是病因。 医家没多说什么，当即给开了一张方子——  黄芪，当归、木瓜、赤芍、白芍，桃仁、红花、川牛膝，川芎，水煎服，每日一剂。 医家嘱咐患者，平时切忌久站久行，经常抬高双侧下肢，要穿长裤长袜。 患者服药10剂以后，下肢的沉重、酸胀感明显减轻。看上去，静脉曲张不那么严重了。 接着，再用24剂，诸证悉平，小腿外观如常。 这里头是怎么回事？ 其实，我们中医的解剖技术，非常粗糙。下肢静脉曲张到底是怎么形成的，血管发生了什么样的病变，中医说不清楚。这是中医的局限性所在。但是，中医认准一个道理，这就是，那一团团盘踞、曲张的血管，意味着“淤血”。 中医讲，气为血之帅。血的运行离不开气的推动。如果一个人气虚，推不动血液的运行了，那就容易形成淤血，导致静脉曲张的出现。 那么，上文医案里的患者，是否有气虚的表现呢？是有的。患者双腿沉重乏力、脉象沉缓无力，这显然是气虚的表现。舌头紫暗，这说明有淤血。  所以从整体考量到局部观察，这就是“气虚血瘀”。只不过，此人的气虚血瘀，体现在了小腿的静脉曲张上。 文中医案的配伍黄芪重用，毫无疑问是补气的。当归、赤芍、白芍、桃仁、红花、川芎，川牛膝，这是活血通经的。木瓜，可以舒筋活络。这就是基本意图。它运用的其实就是补阳还五汤的化裁。补阳还五汤，是一张补气活血的方子，组成是黄芪、当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、地龙。这算是用古方子，治疗气虚血瘀型静脉曲张的典型案例。 医案解释到这里，基本清楚了。 |
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