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1.辨治心法 卒中痰厥腑不通，桃核承气合三生。脉来洪大水量多，肥痰湿浊小续命。脉压差大弦细数，滋阴潜阳镇肝风。窍闭三宝脱参附，补阳还五尾收功。 注：①三生即三生饮，组成为南星、木香、川乌、附子。②小续命：小续命汤，组成为麻黄、杏仁、桂心、芍药、人参、甘草、川芎、防风、防己、黄芩、附子、生姜。③镇肝风，即镇肝熄风汤。④三宝，即安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹。⑤脱参附，即脱证予参附汤。 2.方药运用 起颓补气主黄芪，桂枝温经陈三七，天麻川芎鸡血藤，地蝎水蛭通络瘀。 注：起颓汤组成黄芪30～120g、川桂枝9g、陈皮9g、三七6g、天麻9g、川芎30g、鸡血藤30g、地龙粉、全蝎粉、水蛭粉各1g（分冲）。主治：中风后遗症期，运动、感觉、言语、共济、认知障碍。患肢瘫软无力，肌肉萎缩之气虚络瘀证。 起颓补气主黄芪，桂枝温经陈三七，天麻川芎鸡血藤，地蝎水蛭通络瘀。 注：起颓汤组成黄芪30～120g、川桂枝9g、陈皮9g、三七6g、天麻9g、川芎30g、鸡血藤30g、地龙粉、全蝎粉、水蛭粉各1g（分冲）。主治：中风后遗症期，运动、感觉、言语、共济、认知障碍。患肢瘫软无力，肌肉萎缩之气虚络瘀证。 黄芪，我把它看成补经络之气药。中风中经络者，大剂量用之，有起颓之效。中风中脏腑之脱证，则非人参、附子、山萸肉不可挽狂澜于既倒也。 附：补中益气汤治疗中风后发热验案 患者，女，59岁。患者脑出血后遗症6个月，体温始终波动在37.5-39.5℃之间，多种中西药及抗感染治疗后，体温均不下降。症见左半身偏瘫，汗出溱溱。舌红苔少不干，脉小滑数，重按无力。辨证为气虚发热，治以甘温除热，予补中益气汤加减：黄芪30g，太子参12g，当归12g，白术30g，陈皮9g，升麻3g，柴胡9g，桂枝9g，白芍30g，炙草6g，生姜3片，大枣5枚。7剂后体温逐渐下降，继服7剂体温复常。
【组成】蝉蜕、僵蚕各15g，片姜黄、制川乌各45g，川芎90g，香附、当归、全蝎、天麻、胆星各30g。上药一料，为一月量，打成细粉，混匀装瓶收好。 【服法】早晚空腹各服6g，蜜调冲服（少兑黄酒送服更佳)，药后立即进餐。 【主治】血管神经性头痛。 【治疗要点】头痛欲裂者加枯矾、郁金、乳香、没药各30g。 【组成】葛根30g、川芎15g、天麻9g。 【功效】解肌通督活（脑）络 。 【主治】神经性头痛（包括紧张性、功能性及血管神经性头痛）。 【辨证要点】女性多见，或劳累，或缺氧环境，或血压升高，或紧张，或生气后头痛易作。 【治疗要点】颈肩僵硬加松节、白芍；头串痛加全蝎、僵蚕；血压高加钩藤；头闷痛加石菖蒲。 此药为治疗神经性头痛之要药。我常用其与川芎、全蝎配伍，研粉冲服。后头痛加羌活、蔓荆子；前额痛加葛根、白芷；侧头痛加柴胡、黄芩；巅顶痛加吴茱萸、藁本；肝阳上亢之高血压加钩藤、生石决明、菊花；顽固性剧烈头痛，加白金丸（白矾、郁金，消痰散结）、蜈龙丹（自拟方：蜈蚣、地龙，解痉通络）、九分散（温经止痛，见痹证）。
“脑肠同治”，指通过通腑排浊以理气活血，即肠胃通则气血活，用来治疗脑部疾病。在治疗帕金森病、阿尔茨海默病以及脱髓鞘疾病时，通常要“调脾胃”、“通腑排浊”，这里面就蕴含有“脑肠同治”思想。 附：顶焦验案 产后偏头痛案：患者，女，38岁。产后左侧偏头痛反复发作12年。经行头痛、腹痛，甚则伴恶心呕吐，便黏臭不爽，反复口腔溃疡，五心烦热，腰痛，足冷，心下痞满，多梦易醒，舌红苔薄黄，脉略弦数。治以桂枝、云苓、桃仁、赤芍、莪术、天麻、黄芩、黄连、生姜各15g，全蝎粉、僵蚕粉、蝉蜕粉各1.5g（分冲），三七9g，葛根30g，大枣5枚。加减治疗4月，头痛几无发作，余证亦消，继服1月巩固。 重用细辛治疗顽固性头痛案：患者，女，40岁。反复头痛20年。近数月来头痛每日发作，伴畏寒、眠差、经期前后乳房胀痛，舌暗，脉沉细弱，头颅CT未见异常。辨证为经脉虚寒，瘀血阻络。治以祛瘀散寒，通窍止痛。予桂枝加葛根汤合大剂量细辛加减治疗：桂枝30g，白芍30g，炙草15g，生姜3大片，葛根30g，制川草乌各15g（先煎），细辛30g，当归15g，莪术9g，桃仁9g，炒枣仁60g，五味子9g。服7剂后，头痛消失，但睡眠仍差，炒枣仁加至90g继服，服完诸症改善，头痛未作。 车祸后头痛、脑鸣案：患者，女，53岁。车祸后头痛、脑鸣1月，刻下：阵发性头痛，脑鸣如蝉，昼夜不休，伴颈肌疼痛，胸闷气短，乏力寐差，二便调，舌红苔黄腻，脉沉弦数。既往有高血压病史1年。辨证为瘀血阻络，治以活血解肌通络，予川芎30g，桃仁9g，三七15g，血竭1.5g（分冲），酒军3g，炒枣仁45g，葛根60g，松节30g。上方服14剂，头痛消失，脑鸣减轻50%。加减继服14剂后，脑鸣减轻80%，寐差好转90%。 晕动症案：患者，女，34岁。既往有晕动症病史。每于乘车1小时左右，即出现头空痛，眩晕，恶心呕吐，四末发凉，卧床两日方可缓解，然遗留乏力、头晕等症。服抗晕动药未效。平素畏寒甚，舌淡胖嫩齿痕，苔薄润，脉沉迟无力。辨证为脾胃虚寒，痰饮内停。治以温中散寒，化痰止眩。予附子理中汤合小半夏加茯苓汤加减：黑顺片15g（先煎），党参12g，白术9g，干姜6g，炙甘草6g，生姜9g，半夏9g，茯苓30g。2剂后自觉精神大振，四末转温，又服5剂告愈。 桂枝加葛根汤合麝香治疗突发性耳聋案：患者，男，13岁。突发耳聋，诊断为“急性神经性耳聋”，予静滴神经节苷脂4天后，视力下降，胸前出现红色丘疹，遂停药。刻下：额头两侧自觉发紧，有压迫感，视物不清，乏力，汗多。舌胖大齿痕，苔腻。辨证为脾虚湿滞，耳窍闭塞，治以健脾化湿，解肌通窍，予桂枝加葛根汤合麝香加减：葛根120g，川桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，石菖蒲15g，白鲜皮30g，生姜3片，麝香0.2g分冲。服上方14付，听力学检查显示明显改善，声反射阈下降，听力好转。 注：麝香为窍药之最，非但神窍，亦善开诸脑窍。故窍之大病，非此不能开也。 ------------------------------- |
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