患者，女，39岁，化妆，家庭主妇 2018年2月5日初诊 医：你主要想看哪方面？ 患：我宫寒，月经不调 （在中医古籍中并没有宫寒的说法，你自己要清楚病人说的宫寒到底是代表啥症状还是其他？当然也有人一见到宫寒就立马想到附子） 医：怎么个不调法？ 患：月经量少，基本上3天就干净了，痛经（单纯的月经量少和痛经还不能辩证，需要了解经、量、色、质及痛经的具体情况）（是每个月都这样？持续有多久了？痛经是经前痛还是经后痛？） 医：月经量少，月经是什么颜色的，有没有血块？ 患：基本上感觉就一天量多点，经期也缩短了，我2号来的月经，就3号稍微多点，现在就一点点，基本没了，月经颜色像是紫黑色的，会有血块，有的大，有的小。 医：那你痛经都是什么时候痛厉害？ 患：第一天吧，痛得厉害，痛得都不能下床，简直腰酸背痛，但是有时候第一天量很少，就是些黑丝丝，下不来的感觉，但是后来我用艾盐包敷敷第二天量就多了，然后特别痛。还有时特别痛，血块下来后痛就缓解了，再后来有血块的话还是会痛。好像量多的时候就痛厉害，后面就不痛了。我觉得小腹这总是凉凉的，手脚也冰凉、手脚爱出汗。我还气虚，平时容易犯困。（气虚是病人的认识，不是医者的诊断，这个要注意啥？） 患者月经量少，色紫暗，有血块，痛经，但是在月经量多或是血行不畅时痛甚，尽管患者有手脚凉和小腹凉的症状，但是不能单纯的定性为“寒”，不能排除气滞血瘀的情况。肝郁厥逆也可表现手脚凉。 医：那你这些情况有多久了？ 患：也就近一年吧。 医：看你都快成半个中医了，还知道气虚、宫寒。但是中医不是这么单纯的，就简简单单的定性的。 脉诊：双脉弦而有力 舌诊：舌红苔薄黄 （脉诊肝郁明显，舌红苔薄黄体内有热，肝郁化热） 医：你月经前乳房胀痛吗？ 患：胀，而且乳房胀痛厉害，痛经就厉害。 乳房胀痛明显则痛经明显，可见肝郁气滞更甚,确定肝郁。 患：医生我到底是什么情况? 医：从脉诊来看，你身体并不虚，倒是有些肝郁。你平时是不是操心事多啊？ 患：医生，真的，我想事情多，操心也多。我还想调理身体生二胎呢。 医：那你自己也需要调整下心态，事情也不要闷在心里，也不要太急躁，这个对身体都有影响的。 考虑：1、月经不调（肝郁气滞） 2、痛经（气滞血热型） 经期方，活血为要，养血不忘，血足经畅： 生地 赤芍 红花 坤草 川芎 当归 香附 醋元胡 二至药 郁金 黄芩 砂仁 甘草 1剂 二至药是啥？坤草是益母草？分别起啥作用？ 经后方，据脉案，舒肝理气，凉血活血，活血养血 醋柴胡 香附 郁金 夏枯草 苏罗子 川芎 生地 山萸肉 覆盆子 二至药 紫河车 青贝 甘草 7剂 为何考虑用山茱萸和紫河车？
本例痛经跟此则有很多相通之处。 |
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来自： 为什么73 > 《玉堂-岐黄-抱朴》
