治疗儿童慢性发声性抽动障碍验案举隅

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治疗儿童慢性发声性抽动障碍验案举隅

儿童抽动障碍是以运动性抽动或发声性抽动为主要表现，伴随心理行为症状为特征的一种儿童常见神经精神疾病。近年来本病的发病率有上升趋势。发声抽动是由于疾病引起呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌和鼻肌的肌肉抽动，阻碍气流而发出的声音。膈肌抽动表现为叹气声、呃逆声：喉部肌肉抽动表现为干咳、清喉、哼哼声等；咽部肌肉抽动可表现倒气声；鼻部肌肉抽动多表现为吸鼻声。严重的患儿可以出现秽语。临床中发声性抽动常因呼吸道感染、情绪等诱因反复发作、加重，较运动性抽动治疗更加棘手。

1、肺脏郁热，痰热动风

黄某，男，8岁，河南郑州人，以 “反复清嗓子、面肌抽动1年半” 为代主诉，于2013年03月23日初诊。患儿1年半前出现发热、咳嗽等症状，在他院诊断为 “急性支气管炎” ，予抗生素等对症治疗，患儿发热、咳嗽症状消失，之后一直清嗓子，面部肌肉抽动，继续按咽炎治疗月余，无明显改善。1年多前至其他医院，查脑电图、头颅核磁共振无异常，耶鲁评分38分，诊断为 “抽动症” ，予口服西药治疗，患儿症状时重时轻，一直未能痊愈，故求诊于王世龙。刻症：频繁清嗓子，面肌抽动，纳眠可，大便偏干，小便正常。察其咽腔充血，扁桃体Ⅱ°肿大，心肺听诊无异常。查其舌质红，苔黄白 厚，诊其脉浮数。其个人史无特殊，平时容易反复咳嗽，爱上火，大便平素偏干，无家族史。

刻诊：患儿频繁清嗓子，时有面部肌肉抽动，流黄涕，咳嗽，咯黄痰，面色偏黄，多动不安，平素喜食凉饮料，大便较干，小便黄，舌红，苔黄，脉浮数。王世龙诊为肺脏郁热，痰热动风。治以疏风清热，化痰熄风。方以桑菊饮加减，药用：桑叶12g，菊花12g，桔梗10g，杏仁10g，芦根6g，葛根10g，白芍6g，僵蚕9g，蝉蜕9g，谷精草6g，玄参6g，甘草3g。6剂，水煎服，分2次服。二诊：患儿流涕好转，咳嗽消失，清嗓子较前减少，面部肌肉抽动无明显减轻，舌脉同前。守上方继续服用7付。三诊：患儿流涕消失，未再咳嗽，清嗓子症状明显好转，面肌抽动较前减少，大便正常。舌偏红，苔白，脉细数。予百合固金丸调理月余，患儿诸症皆消，随访半年未再反复。

按 根据抽动症的临床表现，多将其归属于肝风证、慢惊风等范畴。一般认为抽动症的病机多为肝风内动、心肝火盛、风痰阻络。王世龙通过临床观察，许多抽动症的患儿多发生在呼吸道感染同时或者 之后，临床多有肺热相关症状，认为其发生与肺热相关。刘卓勋等研究肺热与小儿多发性抽动症的，采用多因素Logistic 回归分析，发现小儿肺热与抽动症的 发生关系密切。本患儿感受风热之邪，侵袭肺脏，肺失宣发、肃降而咳嗽，咯黄痰；风热之邪循经上扰，咽喉不利而频繁清嗓；热盛伤津，面部筋脉失濡而抽动不已。 故喻嘉言云 ： “风火一炽，则五神无主，非退火则风必不熄” 。桑菊饮切中抽动症病机，故效如桴鼓。

2、脾阳虚弱，痰邪内扰

刘某，男，9岁，河南洛阳人，以“反复喉中发声2年余” 为主诉，于2012年3月11日初诊。患儿于2年前无明显诱因出现吸鼻、喉中发吭，曾按鼻窦炎、慢性咽炎治疗半年余无效，病程中出现咧嘴、面部抽动转至小儿神经门诊诊为抽动症。外院查脑电图、肝肾功能、铜蓝蛋白均正常，服用硫必利治疗，面部抽动及咧嘴症状消失，但是喉中发声持续不减，服用礞石滚痰丸、温胆汤等中药效不显，并有加重。

就诊时患儿喉中吭吭作响，自觉喉中有痰，但咯不出，无咽干、咽痛，伴面色萎黄、乏力懒言、食欲不振、喜热恶冷饮，大便多溏，小便可。舌淡、苔白厚，脉沉紧。郑老师辨证：脾阳虚弱，痰邪内扰。治以温阳健脾，化痰熄风。方选苓桂术甘汤加减治之。药用：茯苓20g，桂枝6g，炒白术15g，炙甘草6g。6剂，日1剂，水煎分2次服。二诊：服上方后患儿发声明显减少，自觉只有进食时有发作。舌脉同前，继服上方10剂。三 诊：患儿自行停用硫必利，症状无反复，精神好转，食欲仍欠佳，舌淡暗、苔薄白，脉沉缓，改为六君子汤加减巩 固疗效而愈。随访2年未见复发。

按 小儿脾常不足，易为饮食所伤，寒凉清热药物及金石重镇药物更伤脾胃，导致脾胃阳虚、运化失职、湿聚为痰，痰随气逆，上扰咽喉，气机不利，致喉中发声。痰邪上扰清窍则挤眉弄眼，上袭鼻窍则鼻塞耸动，上犯咽喉则喉中吭吭出声，流窜经络则肢体抽动。脾为生痰之源，故从健脾入手，用苓桂术甘汤以温阳健脾，化痰熄风。苓桂术甘汤出自《伤寒论》，原为治疗伤寒误用吐下所致脾气虚水气证和胃脘痰饮证而设，方中茯苓淡渗利水，宁心益气；桂枝温经和营， 化气 通阳；白术健脾燥湿，温运中阳；甘草补中益气，调和诸药，四药合用，温阳健脾以治其本，祛痰化饮以治其标， 标本兼顾，相得益彰。

饮食疗法

俗语有”民以食为天'、'药疗不如食疗'的说法，确实有不少疾病可以通过饮食的调节取得一定的治疗效果。在食物中配以一定的中药进行食疗，效果更好。多动症儿童可以试着采用以下的食疗方案：

三七脑髓汤：每次用鲜猪脑或羊脑一具，三七粉3克，加少许食盐、葱、姜等调味品，隔水炖熟，当菜吃。

鱼鳞膏：将青鱼、草鱼或其他较大鳞片的鱼鳞洗净，用清水一饭碗，煮沸15～20分钟，去鱼鳞，冷却后即结成膏状。食用时可稍加酱油、麻油凉拌，亦可加糖，放入冰箱中片刻，作为冷饮，能补脑强身。

参蛋汤：太子参15克、红枣15枚、鸡蛋2个，置锅内加水同煮，蛋熟后取出剥去蛋壳，再加入同煮片刻，即可吃蛋喝汤，每天一次，久服可见效果。

猪肉莲子汤：瘦肉75克、莲子30克、百合30克，共放沙锅内加水煮汤，调味食用，每天一次，连服。

虾壳汤：虾壳15克、菖蒲9克、远志9克、每天一次，久服有效。

莲子汤：莲子肉20克、芡实15克、红枣12克、同煮酥，加少许白糖，作早餐或点心。