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冠心病被称作“人类第一杀手”，美国国家健康统计中心公布数据显示，“心脏病占总死因的35%，其中冠心病死亡占24%，居前10位死因之首。中医上来讲，冠心病85%以上多是本虚标实证，本虚就是正气不足，气、血、津液亏虚，标实就是气滞、痰浊、瘀血阻塞脉络。中医治疗扶正祛邪，补充气血津液，祛除痰凝瘀血。古代中医是如何治疗冠心病的呢？在张仲景著述的《金匮要略》中，瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤与枳实薤白桂枝汤，都用瓜蒌治疗胸痹心痛。这里治疗的胸痹心痛其实就是气滞痰凝型的冠心病。 现在安心脏支架的太多了，除非急性心梗为了挽救生命以外，在中医面前都是一个笑话，用中药疏通血管、改善新陈代谢才是王道，瓜蒌薤白白酒汤就是最犀利武器。 这个方子沿用了千年，完全可以冠之以“神方”，用来治疗心脏病的专方、基础方，各种心脏病都要选用，大家可能质疑难道不辨证么？辨证是必须的，但是不是在选方上辨证，而是在瓜蒌薤白白酒汤用法上辨证，至于瓜蒌薤白白酒汤这个基础方是“一百年不动摇的”。 视频精彩解读： 对付心脏病最犀利武器 瓜蒌薤白白酒汤 冠心病被称作“人类第一杀手”，美国国家健康统计中心公布数据显示，“心脏病占总死因的35%，其中冠心病死亡占24%，居前10位死因之首。中医上来讲，冠心病85%以上多是本虚标实证，本虚就是正气不足，气、血、津液亏虚，标实就是气滞、痰浊、瘀血阻塞脉络。中医治疗扶正祛邪，补充气血津液，祛除痰凝瘀血。古代中医是如何治疗冠心病的呢？在张仲景著述的《金匮要略》中，瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤与枳实薤白桂枝汤，都用瓜蒌治疗胸痹心痛。这里治疗的胸痹心痛其实就是气滞痰凝型的冠心病。 现在安心脏支架的太多了，除非急性心梗为了挽救生命以外，在中医面前都是一个笑话，用中药疏通血管、改善新陈代谢才是王道，瓜蒌薤白白酒汤就是最犀利武器。 这个方子沿用了千年，完全可以冠之以“神方”，用来治疗心脏病的专方、基础方，各种心脏病都要选用，大家可能质疑难道不辨证么？辨证是必须的，但是不是在选方上辨证，而是在瓜蒌薤白白酒汤用法上辨证，至于瓜蒌薤白白酒汤这个基础方是“一百年不动摇的”。
【方药解读：】 此方为《金匮要略》胸痹心痛短气篇的第一张药方。主治胸痹，症见喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数（即「阳微阴弦」之意，是指上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证）者。以本方为主随证加减，治疗胸痹、心痛，确有良效。故自汉至今，瓜蒌薤白剂已成为治疗胸痹的著名方剂。 栝蒌薤白白酒汤：栝蒌实一枚〈约45g〉捣、薤白三两〈约45g〉、白酒一斗（一般加黄酒300-500克同煮）。三味同煮取二升〈400毫升〉，分温再服〈每日两次服尽〉 瓜蒌是祛痰宽胸的要药，中医开方“瓜蒌”，药师给的应该是全瓜蒌，张仲景开方用栝楼实，栝楼实就是全瓜蒌。瓜蒌可以清热化痰，宽胸散结，润肠通便。现代药理发现，具有扩张心脏冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌游离脂肪酸代谢及抑制脂质过氧化形成以保护心肌作用，还有降血脂作用，抑制血小板氧化酶活性，减少血栓素产生而发挥抗血小板聚集作用。 现在药房一般就是全瓜蒌和瓜蒌仁两种，瓜蒌仁这里是不用的了，重要的一点就是根据情况选用全瓜蒌或者瓜蒌皮。瓜蒌皮一般药店没有，可以多开点全瓜蒌让患者去掉仁。什么时候用全瓜蒌什么时候用瓜蒌皮，简单的一点看大便，只要偏稀溏的都用皮，粘腻、干结的用全瓜蒌，辨证上因为胸痹寒凝、心脉痹阻的很多，所以用皮的情况很多，用全瓜蒌因为瓜蒌仁偏寒滑肠，不利于病情，而实热证大便粘腻、干结的用全瓜蒌才更好。剂量瓜蒌皮最少要用30g，全瓜蒌一般40g，在张仲景时代瓜蒌大小平均1枚=46克，大便干结可以用50g，量少效果差，这是君药。
薤白可以开胸痹，导痰壅，散结满，止疼痛。《本草纲目》曰：“治……胸痹刺痛，下气散血。”这个药非常重要是温通心阳的第一要药，比桂枝、附子什么的都重要，必不可少，而且可以豁痰。但是这个剂量要调节，夹杂实热、湿热、虚热等情况（加其他配伍）也要用15g，如果是虚寒体质或心阳痹阻明显至少要用到30g。现代药理发现，具有促进纤维蛋白溶解，降低动脉脂质斑块、血脂、血清过氧化脂质，抑制血小板聚集和释放反应，减轻动脉粥样硬化，能使血清抗坏血酸自由基自旋浓度降低的作用。
白酒，《雷公炮制药性赋》曰：“主驱邪气，……破症瘕，……通行血脉。”具有扩张血管，抑制血管运动中枢的作用。白酒在里面很重要，如果是非急性期没有胸痛的话不方便可以不加，但是胸痛明显或者急症的时候必须加，现在一般用黄酒300-500克。 有的同道在运用此方时，常常舍去白酒一味，用此方治胸痹证，时有效，时无效。我认为之所以产生这样的认识，关键是没有重视该方中白酒的作用，要运用好此方，必须要加入白酒，不能省略不用，否则效果就会打半。其原因有两点： 第一，酒具有轻清上扬，专主上焦的功效。我们想胸痹，也可以称为心梗这个病证，在治疗时不就是用药要快要到位么！酒就能起到这个作用，所以仲景在治疗胸痹证中的瓜蒌薤白类方里，来特意加入此味白酒，一般的活血药无此作用。 第二，酒具有溶解和化合的作用，换句话也可以说具有催化剂的作用。方中加酒很有可能是利用洒精乙醇，可以最大有效的将主要成份提出的作用。如果是急性发作黄酒必加，药理明确薤白对心血管病药效的活性成分大蒜氨酸、挥发精油等只溶于酒而不溶于水，可见仲景用薤白加酒治胸痹病的科学性。 三药合用，能助胸中阳气，开上焦痹滞，使胸中阳气布达，浊阴之气下降，阳盛痹通，诸症自然皆除。
【现代药理作用】 主要有扩张血管，抗缺氧，抑制心脏，保护缺血心肌，抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善脂质代谢和调整前列腺素及环核苷酸代谢平衡等作用。
【各种心痛的经方方剂】 张仲景在《金匮要略》中分辨“胸痹心痛”系胸阳不足，阴邪(主要指痰浊、水饮)上乘心胸，相互搏结而成。为此组建9个方:“瓜蒌薤白白酒汤”、“瓜蒌薤白半夏汤”、“枳实薤白桂枝汤”、“人参汤”、“茯苓杏仁甘草汤”、“桔枳姜汤”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳实汤”、“乌头赤石脂丸”。胸痹病，其治宜宣痹通阳，瓜蒌薤白白酒汤为主方、为基础方。 痰结胸中，痹阻胸阳更甚者，“心痛彻背”、“不得卧”，则加半夏，增强祛痰逐饮之力，便成“瓜蒌薤白半夏汤”
胸痹延及胃脘，“心中痞气”，“胁下胀满”，病人会有消化症状，纳呆、恶心、呕吐，宜胸胃同治，既以瓜蒌薤白宣胸痹，又加厚朴、枳实调胃气，再入温通的桂枝，便成“枳实薤白桂枝汤”。
胸痹，“胸中气塞’短气”，偏水饮的用“茯苓杏仁甘草汤”；还可以加葶苈子、大腹皮、茯苓、猪苓，就增加逐水饮的效应。
偏于气滞的用“橘枳姜汤”；也就是胸和肝同治，胸肝同治。可以加上好多舒肝理气的药，尤其是柴胡和香附来提高疗效。
偏寒湿急性作痛的用“薏苡付子散”；当然还可以加上好多温通的药，比如可以加桂枝、川椒，炮姜，乌药，鹿角霜。
寒饮内停“心中痞”，上逆而“心悬痛”的用“桂枝生姜枳实汤”；偏寒而切痛，温通止痛。 心痛彻背，背痛彻心用“乌头赤石脂丸”，加了川椒和生姜。川椒要注意呀，在北方地区最多用5g，它地理环境不一样，云、贵、川是潮湿，所以用川椒来祛湿，北方地区是干燥，用川椒多了不是麻的问题，反而要引起上火。也可用川乌、草乌，也可以用附片，但必须先煎半个小时。
胸痹，脾阳亦虚宜补中助阳，用“人参汤”，又名“理中汤”补中又助阳。
“附子理中汤”，这个方子也非常多用，是脾肾阳虚的主方，治疗脾肾阳虚呀，再加附子、枳实，理中加枳壳、云苓，治疗中脘痞满的疾病。
【辩证加减：】 临证加减变化无穷，运用得好，基本上广义心脏病和冠心病都能有效解决； 1、血脉淤堵型：加丹参、三七、川芎、檀香、元胡、五灵脂等； 2、加紫菀、款冬花等治疗老年咳喘； 3、加杏仁、石菖蒲、射干、紫菀等治疗慢性支气管炎。 4、伴汗出：生龙骨、生牡蛎是治疗神经精神症状和失眠潮汗的常用药，症状缓解后因龙骨固涩力强去之，仅用牡蛎。 5、下肢浮肿的：加怀牛膝、肉桂引火下行（肉桂平素用15g，舌淡暗紫所以量大，缓解后减量，并去炮姜、川芎以免助虚热） 6、赤芍本是偏寒活血药，白芍、赤芍古时不分，用赤芍因其有活血之力，兼能凉血除烦，替换白芍。 7、上焦虚热的，黄连、黄芩清心火，清上焦虚热；不加生姜，恐其发散助热。 8、烦躁的：焦栀子、淡豆豉； 9、清热除烦、养阴，加牡丹皮、麦冬 10、肝气瘀滞的：加芍药、香附、柴胡； 11、心阴不足：加当归、酸枣仁、甘草、知母、炙甘草、人参、生地黄、阿胶； 12、心气不足所致惊恐失眠证，症见心神不安，夜寐不宁，梦中惊跳怵惕：茯苓、茯神、人参、石菖蒲、远志、龙齿； 13、胸痛加丹皮、丹参、苏木、元胡； 13、葱头取其通阳之功，可代桂枝之功； 14、心脏病患者多有喘息，上楼、运动则喘息，这个时候一定要加麻黄，根据病人情况，虚寒、少汗的多加可用5-10g，再大量就最好先煎去沫了，对于其他有热像或者多汗或者心率过快的用3g足矣，3g麻黄就效果非凡，麻黄真是好药可惜现在用的人越来越少了，本来生石膏是佐制麻黄的好药，但是心脏病用的时候不太多。 15、对于喘息较重的，最好合用山茱萸、五味子等药。 16、解决动脉硬化症加用海藻，清理血管降低血脂要用三黄、水蛭。 17、稳定心率要加黄连、琥珀。 18、大汗不止要加生龙牡、山萸肉等等。 19、川芎、归尾，旨在归尾养血活血，川芎养血行气，可增本方活血祛痰之功； 20、若见神疲乏力，呵欠频作，口干不欲饮者，此气阴两虚之候，可加人参、党参、麦冬、生地以固气阴； 21、心悸、脉来不均者，加桂枝、炙甘草。
【临床应用：】 本方现代可用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、肋间神经痛、乳腺增生（不要）、慢性阻塞性肺病、创伤性气胸、老年咳喘、慢性支气管肺炎等属上述证机者。 |
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