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新春  快乐 临床治疗伦理指导原则——致力于使病人受益、避免伤害、尊重病人的自主权、维护医疗公正性——这些赋予职业的神圣使命曾是医生们引以为傲的。 然而，随着临床需求不断增多，工作任务日益繁重，心理压力越来越大，医生们陷入职业倦怠危机，抑郁和自杀扼杀了他们的幸福。 真实案例 2016年末，一位经验丰富的初级护理医师觉得是时候结束自己的职业生涯了。她花了一年时间去掌握医疗系统新的电子健康档案（EHR）使用方法，长期以来的工作压力她觉得自己是时候该退休了。 新的工作系统并没有提高她的工作效率，相反，减少了她与病人相处的时间，另外，每天增加了几小时的额外工作时间，超负荷的工作已使她精疲力竭。 来自美国医学会的副总裁兼实习医生Christine Sinsky，在开展了几项追踪医生如何利用时间的研究后指出：“我们花了太多的时间做一些无谓的事情，从某种意义上说，这些与我们的职业价值并没有关联，我们也失去了工作带给我们快乐和价值。” 导致医生职业倦怠的可能原因 额外增加的工作负荷是导致临床医生职业倦怠的最主要原因之一。Time-motion研究表明，医生花在病人身上的每1个小时，需要额外花1到2个小时来完成相应的电子健康记录，包括：写病历，开检验单，查看检验结果，回应病人诉求，开处方，以及写会诊记录等等。 这些工作的很小一部分是在工作时间内完成，其中大部分工作是在非工作时间完成，即通常被称为“下班后的工作”——医生们可能需要利用晚上，周末，甚至是度假时间来完成。 很多情况下职业倦怠是由外部因素引起，不限于个人因素。这些因素包括低效的工作流程（如繁琐的IT系统）、超负荷工作时间和工作量、工作与家庭的冲突、企业文化的问题（团队职能和管理方式忽略了医生的诉求），以及在工作中的一些失控状况。 尽管个人因素（如年轻、女性或年幼孩子的父母）与临床工作环境无关，但也极可能造成更严重的倦怠情况。 “在临床工作中，EHRs可以说是一把双刃剑，它为临床医生在管理时间上提供了更大的灵活性，可以按时回家吃饭，” 斯坦福大学医生职业倦怠的首席研究员Tait Shanafelt教授说。 “但临床医生们在夜间完成电子健康档案的额外工作时间是惊人的，这使得医疗机构能够在不改变基础设施或管理系统的情况下实现持续提高生产力的目标，这些所谓的“灵活性”反而增加了医生们的额外工作时间。” 医生职业倦怠危机四伏 超半数的美国医生报告了职业倦怠的显著症状，其发生概率是其他领域从业人员的两倍多。事实上，问题很早就存在了，医学院的学生和住院医师职业倦怠和抑郁发生率远高于非医疗领域的同龄人。 当然，这种状况不只局限于医生，护士的职业倦怠状况也令人堪忧。医务工作者也是人，当迫于外界环境压力难以履行他们的职业承诺，不能提供最好的医疗服务时，他们也会自我谴责。 倦怠综合征的特征包括情绪衰竭和去人格化（包括消极，愤世嫉俗，缺乏同情心或怜悯），个人成就感降低，工作效率低下，这些将产生不可挽救的严重后果。
职业倦怠不仅使临床医生生命陷入危险境地，也使病人生命安全受到威胁。一些研究揭示了临床医生的职业倦怠与医疗差错、医疗事故诉讼和医疗保健相关感染率密切相关。 此外，临床医生职业倦怠给医疗卫生系统带来很大压力，导致劳动生产率下降和成本增加。职业倦怠与工作不满意或高离职率无关。 在一项纵向研究中，研究者统计结果显示，美国由于职业倦怠而导致的劳动生产率损失几乎相当于取消了七所医学院校毕业班，这些后果让人无法承受。因此，制定相应的解决方案迫在眉睫。 Atrius Health最近的一份报告指出：一般情况下，临床医生因出现职业倦怠症状而离开医疗机构的几率是未出现倦怠症状医生的两倍，补充空缺职位的代价通常为50万美元至100万美元。 尚无有效方法应对医生职业倦怠 事实上，医疗界已普遍认识到临床医生的职业倦怠、抑郁、其他精神障碍以及自杀问题已构成危机。 个人组织、医院、培训计划、专业协会和专业机构都努力尝试克服这种职业倦怠危机。但是没有一个组织能够解决所有问题，这些问题有待进一步的探讨和解决。 目前，主要问题不是对职业倦怠危机缺乏关注、缺乏认识或不想采取措施付诸行动，而是没有系统的收集数据、分析和减轻职业倦怠的方法。 社会各界需要统一调配医疗健康领域的各方力量联合起来，行动一致加快进展。 此外，任何解决方案都需考虑医疗健康领域外相关方的影响，如信息技术(IT)供应商、付款人、监管机构、认证机构、政策制定者和患者。 评估医生职业倦怠状况是解决这一难题的第一步。梅奥诊所总裁兼首席执行官John Noseworthy认为，“从根本上说，你所管理的工作内容就是衡量你的标准，首席执行官的绩效得分包括财务和质量两方面，但也包括员工敬业度、满意度和被上报到董事会的倦怠措施。” 在梅奥，每年都会对医生们的幸福感进行评估，以国家数据为参考，用来确定需要采取措施的部门。同时，医生也需要评估顶头上司的领导能力，这是因为2013年的一项研究表明：领导力在60分基础上每增加1分，医生的倦怠几率就会减少3.3%。因此，Noseworthy认为部门领导与下属医生的倦怠率呈线性关系，所有部门领导甚至主席都需要参与领导力评估。 解决职业倦怠危机，在探索中前进 各界一致认为，国家医学研究院（NAM; 以前的医学研究所，IOM)特别适合担任协调的重任。 大约在20年以前，IOM曾报道没有系统化的医疗管理系统导致了较高的医疗差错发生率。 一石激起千层浪，这些报告引起了整个医疗健康系统根本性的变革，有效改善了安全性和质量保证方面的问题。 今天，我们也急需这样一场颠覆性的变革。为达到这个目的，NAM在2017年1月底与美国医学院校协会（AAMC）和美国研究生医学教育认证委员会（ACGME）合作，发起了一项关于临床医生健康和承受力的全国性行动。 该合作的目的是基于现有相关证据基础上通过联合行动推进医生职业倦怠危机的解决。 自从发起了该项合作，来自各种组织提交的参与申请使NAM忙得不可开交，他们公开呼吁希望通过网络组织实现信息和资源共享。这些网络组织已正式公开承诺愿意为促进临床医生身心健康而努力，他们保证配合NAM的统一协调和共享资源工作。 目前，该合作组织由55个核心组织和一个网络组织（超过80个组织成员组成），包括涵盖多学科的临床医生组织、研究人员、政府机构、技术公司、患者组织和培训生等。 初期确定的四个中心目标是指导最初的合作：凸显临床医生压力和倦怠问题；改善医疗卫生系统对临床医生健康状态的基本认识；制定现实可行的解决方案；监督实施这些解决方案的有效性。 应对倦怠危机的合作举措 该合作组织已将工作分成了四个工作流程：
协作的关键性成果是形成一个在线的“知识中心”(将于2018年启动)，它将设置一个友好的用户登录界面，为用户提供实用的数据、模型和工具包，使临床医生和其他利益相关方实现信息共享和建立联系。 NAM鼓励所有感兴趣的组织和个人参与到合作项目中，并使用这些已开发的工作流程。 医疗健康行业正处于一个关键的转折点。医疗卫生系统已不能为目前临床医生职业倦怠持续提供安全、高质量的健康护理。但我们有理由保持乐观，因为目前形势正在好转。 100多个国家的机构对合作项目作出正面承诺，这表明临床医生身心健康是医疗卫生系统领导人、决策者、纳税人和其他能够带来系统级变化的决策者重视事项中的优先项。 通过联合行动和有目的的投入，不仅可以减少临床医生职业倦怠的发生率和有效促进健康，还可帮助他们行使作为医生的神圣使命——为病人提供最好的诊疗。 预 告 第九届中美临床与转化医学国际论坛 暨2018国际抗衰老技术创新与应用博览会 + 更多详情，垂询周老师，13811648700 |
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