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李沂泽 方9：清咽利膈汤 下面讲第九个方子，清咽利膈汤，清咽利膈汤这个方子我找不到出处了，这是当时我老师给我讲了这么一个方子。它的方歌： 清咽利膈喉痛消，疏风清热蒡连翘，荆防栀桔参连草，银花芩薄大黄硝。 这个清咽利膈汤主要适用于急性喉炎，喉痹，急性扁桃体炎化脓肿大这种阳证的病人。这种阳证的扁桃体炎首先选择双侧的少商可以给他点刺放血，然后再服这个清咽利膈汤。一般我也让他两到三个小时喝一次，一般就是两剂，最多就是三剂病人就可以痊愈了。这个大黄和芒硝你根据他大便的情况来酌情的加。后来我又看余浩老师说有一个民间偏方，加上白英、威灵仙和青皮对于这个扁桃体肿大效果非常好。我把它加进去以后比单用这个清咽利膈汤好得更快，一般病人两副就可以搞定。用清咽利膈汤治扁桃体化脓的时候要注意一下，他是这种阳性的病人，阳热的，像扁桃体化脓，像扁桃体炎有的反复发作它是一个阴证，舌淡、苔白、脉弱，那这种情况下不能用。 方10：藿香正气散 下面再说一个比较常用的藿香正气散，藿香正气散是夏天，夏秋之交经常见的一个病证，它主要是治外感风寒，内伤湿滞。外感风寒就是外面受了凉，吹了空调，内伤湿滞里面喝了冰啤酒，吃了海鲜，临床表现也是恶寒发热，上吐下泻，舌苔是比较白腻的，可以浑身疼也可以肚子疼。如果肚子疼比较明显的话，可以针一下足三里，然后再吃这个藿香正气散，或者不用熬汤，直接喝藿香正气水。只要是发热的病人都让他快喝，一般两三个小时喝一次，很快就会退烧，就会好了的。 方11：六一散 还有一个比较简单的方子叫六一散，六一散大家应该也比较熟悉，它只有两味药就是滑石和生甘草，它就是一个清暑利湿的作用，一般适用于夏天发烧，夏天受了暑，感受了暑气以后发热，浑身没劲，不爱吃饭，小便比较黄、少，尤其是小孩这种伤暑的情况用六一散，一般吃一副很快就烧退就好了。 方12：小青龙汤 下面说一下也是比较常用的方子，小青龙汤，小青龙汤大家都比较熟悉，它主要就是用于受寒以后的咳嗽、喘，它的也是没有汗，脉是浮紧有力的。小青龙汤和麻黄汤比较起来，麻黄汤也可有咳嗽，但是麻黄汤里面只有一个杏仁，但是它和小青龙汤那种发烧、咳嗽的鉴别，小青龙汤一般就是以发烧、咳嗽为主诉，它的咳嗽比较重，体温也可以比较高。你看它里面有化水饮、化痰的办法。一般它的舌苔有时候会比较白腻，这时候用小青龙汤，一般来说也是一副到两副就可以退烧止咳了。 方13：大青龙汤 下面再说一下大青龙汤，大青龙汤也是《伤寒论》上的一个主方，它主要适合于太阳无汗兼烦躁，风温两解此方良。太阳无汗是什么意思？就是说这个受了寒，外面感受了很重的寒邪，然后他不出汗，兼烦躁就说明它里面有内热，内热也很厉害，以致于他都非常的烦躁，这个大青龙汤多见于体质非常强壮的人，他的体温是比较高的，一般都是高烧，体温在39.5℃以上，甚至到40℃，这是一个发热的重症，病人口干是比较明显的，一般喝水会非常的多，会很烦躁，这个时候你就不要手软，一定要给他用大青龙汤。这前边比较轻的发热方剂就不可以用了。 我曾经看过一个，这个病人很有意思，他在中医科住院，住了10天，一直是高烧、烦躁、口干，后来去看他，他就是典型的一个脉浮大、紧，这样的一个情况，给他用了一个大青龙汤，一剂就出了汗，退了烧，口渴也缓解了。 注意事项 上面讲的就是临床中常用的一些退烧的方子，一般来说发热的病人用这些方子就可以搞定了。现在说一下病人来的时候我们常见的注意事项。首先要问他是不是出汗，这个出汗还要问他，你是发烧的时候自己出汗还是用退烧药以后才出的汗，这个是必须要问的。这个用退烧药以后出的汗它这个退烧作用是不明显的，也是不稳定的，它退了以后，这个汗出完以后，体温就很快又会上去，这种情况下病人往往你问他的时候，他还是觉得非常的冷，他发烧的时候如果不用退烧药他身上会感觉非常的干，这我们是要按无汗来对待的，不能按照有汗来对待。 再一个就要根据他的脉，就说这个脉静不静来辨它传没传经，同时我感觉这个脉它是静还是不静，来决定是不是要用汗法。如果这个病人用了退烧药以后他的体温是正常了，但是他的脉是不安静的，他的脉是那种很数很快的，或者说还是有力的，浮而有力的，这时候你一定还要用汗法，不能根据。因为往往早晨的时候体温它会正常，或者晚上病人他吃了退烧药，他会出了一些汗，早晨来找你看，这时候他体温是正常的，我们就根据他的脉来判断他是不是真的好了，他是不是需要用汗法，同时还可以判断他还能不能够再发烧，他的发烧是真好了，还是退烧药的暂时的一个抑制作用。 还有一条就是我们用中药发汗之前，一般就是汗出热退嘛，那么在这个退烧之前它有一个正邪交争的过程，这个体温反而会增高，这时候我们不要有一个误判。这个正邪交争的时候有的时候体温会升高的比较明显，尤其是在晚上，有可能到39℃以上，这时候病人会比较着急，尤其是小儿发烧，家长会非常的着急，这时候一定要告诉他不要用退烧药。通常我采取的办法就是让他用生姜捣出姜汁来给他搓后背，从大椎一直搓到尾巴根这个地方，用这个姜抹到脊柱上，从上往下推，反复的推。后面就是膀胱经，所以说风寒感冒的话用姜汁搓它效果也是比较好的。同时你也可以让家长不那么着急。如果家长没有一个办法，在体温上升这么高的情况下，很多家长他是坚持不住，他一定会要用退烧药的。你给他一个姜汁搓后背的办法，他有点儿事干，他就不会在这着急的用退烧药了。那我们中医判断这个中药的退烧效果也比较好判断。 再一个就是一定不要强迫孩子喝水。一般我们西医常见的观点，发烧的话一定要多喝水来降温，实际上风寒感冒是不需要喝水的。强迫喝水的感觉就是加重这个病情。还有生病的孩子他一般食欲不好，不要着急的强迫他进食，更不能给他吃一些生冷的食物，包括水果。很多家长就担心孩子发烧他不吃饭，然后就担心他会营养不良，强迫这个孩子吃一些水果啊，或者蛋糕、面包、八宝粥之类的，这样做的结果就会造成这个孩子呕吐。所以说发热的病人一定要让他饮食清淡，可以喝粥。那么这个体温只要一退，胃气恢复，马上他就会想吃饭了。 一个特殊病例 下面给大家汇报一下我在07年到09年在重症监护室治疗的一种特殊的疾病，叫做发热伴血小板减少综合征，也叫人粒细胞无形体病。这个病的特点就是发烧伴白细胞、血小板减少、多脏器的功能损害，它是由蜱虫传播引起来的疾病，中央电视台最近几年一直在电视上做宣传。这个蜱是狗身上的一个小虫子，被这个蜱这个小虫子叮咬了以后，病人就会出现高烧、全身疼痛，伴有头痛，一般都有消化道的症状，就是呕吐，或者腹泻。这种病人都是非常危重的，高烧如果不能够得到控制的话，病情会非常迅速的进展，出现中枢神经系统的损伤，表现为神志淡漠、反应迟钝，然后呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，甚至死亡。 我们国家目前已经把这个病列为了乙类传染病，它在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省都发现了这个病例。病例主要是在山区，还有农村散发。这个病西医已经出来了治疗指南，它的主要的特效的药物是四环素一类的药物，叫胍美沙林，第二个是左氧氟沙星。剩下的就是对症，如果高烧的话就是用退烧药，出现休克的话，感染性休克、脓毒血症就是用激素，血小板特别低的话就需要输血小板。同时化验的话主要表现在白细胞降低，血小板降低，低的都会非常明显。它的肝功损害比较明显，转氨酶非常的高，可以达到4、500，甚至到1000以上，凝血功能是异常的。病人血小板低了以后会引起全身各个系统的出血，肾功损害也比较厉害，最主要的是如果出现了神志异常，这个病人就会迅速的出现呼吸衰竭，然后死亡。 当时我是在07年刚刚到ICU去工作，当时我还没有定科，我是过去帮忙。第一例病人是一个54岁的男性，他首先就是因为发烧、头疼，但是在村里就认为是一个感冒发烧，输液输了三天以后不好，送到了我们医院。当时化验比较异常，但是也不知道什么情况，很快病人就出现了神志淡漠，昏迷了，送到监护室里，进行了气管插管，带上呼吸机。插上呼吸机以后，两天以后这个病人就死亡了，这是当时发现的第一例。死亡了以后家属就非常的不冷静，在监护室外面烧纸，不拉尸体。我们的大夫当时也是非常奇怪，确实是认为一个普通感冒发烧的病人这么快就死了，大家也觉得挺接受不了的。在一周以后有一个34岁的青年女性，也是发烧了三天，我们是监护室外面带着观察室，先在观察室外面住了三天，这个体温就没有降下来，然后她就迅速的也是开始神志淡漠，最后就昏迷了，准备转往青岛，到了青岛的第二天这个病人就死亡了。 当时大家都很着急，虽然按照指南用了所有的办法，病人的预后都是非常不好的。我就跑去找我的老师说这样的病人怎么办呢？他说那我们用中药试一下吧。后来用了中医治疗以后，病人效果都是非常好的。因为我当时也比较年轻，也不是太会收集这个病例，其实当时看好的病人还是非常多的。我只是后来回顾性的抽取了一部分病例，做了一个比较。当时我们外面是两个组，一组是用纯粹的西医的治疗，另一组是加上了中药来对照治疗的。单纯西医治疗组抽取了24例病人，这24例病人中有14例平均的退烧时间大约一个星期，有一部分的患者甚至高烧达到了两个星期，一共死亡了10例。死亡率是41.6%，这是一个非常恐怖的数字，也就是说每十个人就死了将近有五个。我这个中医治疗组在西医常规治疗基础上给他加用了口服的中药汤剂来退烧治疗。治疗组有29例病人，其中19例平均退烧时间在6-12个小时，还有8例在两到四天体温都完全降到正常，那这些病人平均的住院时间只有11天，出院前化验的肝功的转氨酶，就是那些1000多个的转氨酶，还有凝血异常的指标都全部正常，完全恢复了以后才出的院。这29例里面死亡了两例。其中一例就是来的时候就已经昏迷了，他什么药也不能用了，就直接第二天就死了。还有一例是消化道症状非常重，也喝不进中药去。 那么当时辨证用的方子就是根据他单纯的表证的话就用的荆防败毒散，有的用的麻黄汤，有的用的桂枝汤，还有用的是麻黄人参芍药汤，还有用九味羌活汤，还有用再造散。还有一些表里同病的，就是用了九味羌活汤加凉膈散，有的是单纯用的防风通圣散的加减，还有的病人用了大青龙汤。根据病人的情况，恶心呕吐的加的有藿香、砂仁；有些食欲不好的加的山药、扁豆、莲子这些健脾的；转氨酶升高比较明显的给他加了柴胡、茵陈、山栀还有黄柏；神志恍惚的病人就是给他加的菖蒲。病人退烧以后呢就是开始给他用补中益气汤或者是参苓白术散来健脾扶正，升高白细胞和血小板，整体来说效果都非常非常的明显。 我看到最重的一个病人，当时是这个病人因为是高烧、抽搐，持续性的抽搐，就收在神经内科，当时怀疑是不是一个脑炎，这个病人是70多岁了，一个老年男性。后来就叫ICU去会诊，主任就说带我上去看看，我看到他的时候，这个病人就是这一个星期一直在39℃左右，他的脉是浮大有力的，舌头是非常干燥的，非常黄，有一个星期没有大便了，持续性的抽风、昏迷。当时神经科就已经通知病危了， 家属也买了养老的衣服。我们这有一习惯，就是病人不要死在外面，最好带着一口气回到家里再那什么。衣服也买了就准备往家拉了。主任就说上去看一眼吧，看看还有没有什么希望了，我上去看了看说我也不是太清楚他能不能行，要不然我们试一下把他转到监护室里来，看看他，我说我们试探一天看看行不行。他说那好吧，我们就要他吧，我们就把他转下来了。 转下去当时我就根据他的情况就给他开了一个九味羌活汤和凉膈散的这么一个方子的加减。下午四点钟去看的他，然后熬好这个中药，等他去买了再熬好了就差不多晚上七点了，从胃管里给他打进去的，三个小时打一次。第二天早上七点半我上班的时候我就跑过去先看他，这个老爷子已经坐在床上，胃管也拔掉了，开始坐在那里喝粥了。第三天的时候他就已经下床走路了。大家都非常的高兴，也没有想到中医的效果真是这么好。这个人当时还是当地的一个领导，后来还请我们全科的人吃了一顿饭。 讲这个病例的目的我就是想提醒大家一下，有的时候在夏秋之交的时候，因为大家是全国各地的大夫都有，如果这种发烧普通输液效果不好的话，我们还是应该查一下血常规，排除一下这些重症的疾病。否则的话容易惹上一些麻烦什么的，惹上一些官司之类的。看的这些病人因为效果也是特别的显著，当时在这个病人还有医生当中的反响都非常的大，有很多的病人就要求转组，非要转到我们这组来，要求吃中药，因为这个病人死亡率实在是太高了。但当时因此也就有些人就提出来说我没有中药处方权，因为我是一个西医的医生，我这样子属于超范围执业，一旦如果出了问题，这个病人又这么重，死亡率又这么高的一个病，如果出了问题，如果被告的话会吃官司的。后来科里就不再让这么随随便便的开中药方了，然后就郁闷了几年。 不过机会终于来了，2011年山东省卫计委就发了一个红头文件，说这个为了鼓励西医学中医，它是鼓励中医院的西医学中医，凡是这些西医如果能够考取山东省中医药大学的西学中的研究生班，能毕业的人就能够在临床工作中合法的使用中医药了。我听说了这个消息就赶紧买了本考研的英语天天的背，背了一个多月就去考，最后就过了。三年以后顺利的毕业，毕业以后就有了名正言顺的开中药的资格，这样就没有了后顾之忧。医院里的同事们，医生啊包括领导们也就逐渐认可了中医这个事，他们也终于认识了中医非常神奇的效果。 以上就是我今天晚上汇报的内容，我看时间也差不多了，我想说的就是不管是西医还是中医，只要你用心去学的话，多仔细地观察病人都是可以取得一个比较好的效果的。中医如果学的非常好，像成为宋老师、马老师那样的大家那是很不容易的，但是看看这种常见病其实并不难，只要你能够在临床中仔细的观察病人并且有一个好的方法来学，我想大家都应该能够学会的。我有的时候非常遗憾地看到，有些身边的，往往有一些中医专业的人自己感冒了发烧了，包括自己的亲人朋友感冒发烧了，都需要跑到医院去输液，甚至需要住院，这个真是非常的可惜。我觉得他们应该也不是他不想学好，而是他没有掌握一个很好的办法，可能这个方向不太对。如果我们每个人都能够把自己的临床经验来互相交流一下，如果每一个中医都能够轻易的把这些常见的病就很轻易的搞定的话，那么样中医就能够逐渐的振兴了。 我今天就说到这里吧，对于群里的各位老师老说，我只是一个半路出家的人，今天也是我平生第一次讲中医的东西，肯定有一些不对或者不太确切的地方，我希望各位老师能够给我指出来。好了，再次感谢大家，讲了一个小时，耽误了大家这么长时间。谢谢。 我刚才忘了讲，我刚才讲的很多的方子里面都有一对药我发现，都是有桔梗和枳壳，桔梗它是往上升的，枳壳是往下降的，其实发热的病人有很多你可以通过调他的气机，一升一降，他这个气机流畅了以后这个病人就会好了。（李莉 根据李沂泽老师2016-1-17在医学会的讲课录音整理） 方歌总结： 1九味羌活汤：张元素，录自《此事难知》。九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。 2荆防败毒散，明代，张时彻，《摄生众妙方》。荆防败毒二活梗，柴前枳壳配川芎，茯苓薄荷甘草使，风寒夹湿有奇功。 3参苏饮，《太平惠民和剂局方》。参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐；干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜。 4麻黄人参芍药汤：李东垣《脾胃论》。麻黄人参芍药汤，桂枝五味麦冬襄。芪归 甘草汗兼补，虚人外感服之康。 5杏苏饮：《医宗金鉴》。杏苏饮治风伤肺，杏仁紫苏前桔同，枳壳桑皮黄芩草，麦冬贝母和橘红。 6再造散：《伤寒六书》。再造散用参芪甘，桂附羌防穹芍参，细辛加枣为姜煎，阳虚无汗法当谙。 7十神汤: 唐·孙思邈《千金翼方》。十神汤里葛升麻，陈草芎苏白芷加。麻黄赤芍兼香附，时行感冒效堪夸。 |
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