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67岁的舒大爷，因骑车摔伤致左股骨颈骨折，导致卧床不起，左髋疼痛难忍，在当地医院拍片显示：左侧股骨颈骨折，遂送致我科（周口永善医院骨科）治疗。 术前讨论 骨折类型是经颈型或者说Garden Ⅳ型，股骨颈完全骨折，移位明显。治疗的方法就是钉板固定或者关节置换。
因为股骨颈形态的特殊性，一般常规闭合复位并3枚空心钉内固定，但对于移位较大的骨折，存在复位不良，内固定强度欠佳等问题。但解剖复位及坚强内固定，是避免股骨颈骨折诸多并发症的有效措施。 全髋关节置换的确也是可以的，但是患者生活质量必然低下，许多特定动作不能做，如蹲便、跑步不能，而且数十年后的磨损、假体松动及假体周围骨折也是存在的，到时可能需要做二次翻修，患者的痛苦和经济压力也必然增大。 考虑到患者虽然已经67岁，但骨质条件较好，无其他基础病，伤前生活耐量良好，能够耐受短期卧床。我科进行术前讨论后认为股骨颈骨折的内固定治疗，虽然存在骨折不愈合、股骨头坏死的可能较高。同患者充分沟通后，决定运用股骨颈骨折菱形固定理论，前路切开复位骨折，4枚空心钉菱形固定，给患者一次保关节的机会。 ▲术前三维重建可见股骨头翻转、旋转移位 术前设计 1、使用改良Smith-Peterson入路（髋关节前入路，示意图为前方箭头）切开复位； 2、经皮固定标准侧方入路，经皮沿股骨颈轴线置入空心钉导针，确保导针平行； 3、旋入空心加压螺钉，螺钉位于股骨颈四周， 4、两个平面透视导针位置良好后，空心钻钻孔，导针引导下拧入空心钉（干骺端、近端加垫片）。 5、空心钉确保所有螺纹位于骨折线近端。菱形坚强内固定； 术中情况 ▲术中显露，肌间隙入路，无出血，创伤小。 ▲直视下 解剖复位骨折端 ▲四枚克氏针临时菱形固定骨折端 ▲术中正、蛙位透视见位置良好 ▲术后复查:骨折解剖复位，螺钉位置良好。
▲团结奋进——周口永善医院骨科关节组——在术中。
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