 不一样的胃脘发闷 L大叔今年65岁，是我一位老病人的岳父。他的主要痛苦有两方面：1.平素入睡困难，近20天加重；2.胃脘发闷，受寒风、热风则加重，劳累后也加重。大便欠畅，腹肌略紧。口不干不苦。面红，血压高（服硝苯地平、卡托普利，血压：140/90mmHg）。血脂偏高。舌偏暗，苔薄白。右寸弦，关脉虚，左脉弦。 首诊处方：柴胡10g，生白芍10g，枳实10g，甘草6g，姜半夏8g，黄芩8g，黄连4g，干姜10g，党参15g，酸枣仁15g，知母10g，川芎8g，茯神15g，三七粉2g（分冲），丹参20g，大枣4枚。6副。 二诊：服前方，睡眠改善，胃脘痞闷不减。近日检查：心电图、胸部平片无异常。 细思：若属胃肠功能失调所致脘闷，服四逆散合半夏泻心汤一般都能起效，此例病人胃脘症状没有丝毫改善，必有他情。再次询问，得知患者身处空气不流通的环境，脘闷症状也会加剧。遂考虑脘闷可能与心血管郁滞有关，结合《金匮要略》原文“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”遂尝试处方如下： 全栝蒌20g，薤白8g，枳实15g，桂枝8g，厚朴15g，茯苓15g，生白术10g，炙甘草6g，丹参20g，檀香8g（后下），砂仁8g（后下）。6副。 三诊：服前方后，胃脘痞闷大见好转，睡眠佳，血压123/78mmHg。前方继服，加以巩固。 肺癌病人的胸闷 这是我9年前远程诊治的一例肺癌患者（我堂叔的岳父），一直电话诊病处方，生活质量明显改善，患者寿命延续了3年多。现简要汇报 如下： 初诊：患者，男，72岁。一个月前，因头晕，胸闷，气喘，腿软，走路不稳，去医院住院治疗，CT示：右上肺周围型肺癌，伴上纵膈淋巴结转移，行支气管镜检查，活检组织未找到癌细胞，建议到上级医院进一步诊治。 家属考虑患者年事已高，又有高血压、冠心病等基础病，经过反复考虑，决定找我先开些中药看看。 刻下：胸部憋闷，用拳捶之则舒，受凉感冒后则剧；气喘，即使步行上一层楼，也须停下休息数次；不咳，痰不多，易出，色白不黏；腿软，稍行则觉乏力；蹲身或弯腰后起来即感头晕剧烈；全身畏寒，脚心热，无汗；口不干，晨起口黏、口苦；纳可，稍多食则胃胸痞满，大便调，夜尿多。舌相片示：舌淡胖，有口疮，苔白滑（因为病人在外地，无法摸脉）。 处方：茯苓20g，桂枝10g，生白术10g，炙甘草10g，炒枳实10g，薤白10g，厚朴10g，全栝蒌10g，白芥子6g，仙鹤草30g，生姜3片，大枣10枚。 二诊：服药4副后，胸部憋闷大有好转（以前必须捶胸才能缓解，现在只有比较劳累之后稍感胸闷，休息片刻即能缓解）；气喘明显改善，以前爬一楼即发，现可爬四楼，尚不太累；走路较前有力；头晕明显好转，“起则头眩”消失；全身畏寒感明显改善，自述以前要穿好多衣服，现穿衣量接近平常；口疮已好。仍口苦，便偏干。减苓、桂、草、白芥子量，全栝蒌加量，加柴胡、黄芩。 继服4剂，症状进一步减轻，口苦除。 后，以上方加减化裁，间断服用数月。患者症状日渐减轻，生活质量大有改善。随后，因相距遥远，再加上我硕士毕业后，游学四方，遂中断治疗。 后来电话得知，患者又活了3年多，最终因全身骨转移而去世。 |
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