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尽管在世界范围内心脏病都是女性死亡的'头号杀手'，但仍然有很多人认为，乳腺癌导致的女性死亡人数更多。事实是，死于心脏病的女性比死于乳腺癌的人数多7倍。而且，即使是罹患乳腺癌的女性，心脏病也是她们的头号死因。 不管是在临床工作中，还是大众心目中，女性心脏病，包括心肌梗死在内，还普遍存在重视不够的现象，误诊漏诊严重。 既往英国的一项研究显示，在初始诊断时，心梗女性被误诊的可能性比男性高50%，接受院前心电图检查的比例也更低，而心电图对快速诊断必不可少。在最终诊断为STEMI、NSTEMI的女性中，被误诊的几率分别比男性高59%、41%。与那些诊断一致的女性相比，被误诊女性心梗后30天的死亡风险增高70%。 为什么会出现这些现象？下面小编将从几个方面来说明这个问题。 很多人有种印象，似乎心梗只是男性的事，多发生在某种特定的人群中，例如中年男性、肥胖、吸烟、有糖尿病。但事实并非如此，更广大范围的人群都可能发生心梗，包括女性。 女性冠心病出现得更晚些，受到的关注更少。美国在上世纪90年代之前，因为担心入选怀孕女性，育龄期女性被大多数研究排除在外。各种临床研究通常入选中老年男性，部分原因是心梗常发生在他们的工作年龄，极大限制了他们的劳动生产，受到家庭和社会的更多关注。 第二个原因，由于生物学方面的因素，如心脏病风险及解剖学方面的差异，导致对女性心脏病重视较少。同样由于女性罹患冠心病较晚，这也使得她们有更多的年龄相关危险因素，如糖尿病，糖尿病女性患心脏病的风险比男性高44%。 众所周知，女性的体型较小，其心脏和动脉也较男性小，心电图和冠脉造影这样的诊断检查也更难做，采用冠脉旁路移植术后的死亡率也更高。 有些心梗女性会出现很严重的胸痛，但也有很多人的症状轻微，例如仅表现为呼吸短促，手臂、颈部或下颌不适感，出汗或恶心。尽管这些症状在女性中相对常见，但由于不典型不严重，较少得到患者本人及家属，甚至医生的重视，而被误诊漏诊，延误治疗。 例如，在加拿大，78%女性的心梗早期征象被忽视。即使到了医院，女性的症状也经常被医生误以为是其他方面的，没有得到确诊，更少接受恰当的治疗，如血管成形术，死亡风险更高。 另一个事实是，即使没有冠状动脉闭塞，女性也更可能罹患冠心病。冠脉痉挛、自发性冠脉夹层也是她们罹患心脏病的原因。由于没有冠脉闭塞，临床诊断也更加困难。 瑞典的一项分析显示，因冠脉闭塞导致的心梗女性中，她们接受开通冠脉的治疗比男性少1/3，如冠脉旁路移植术或支架置入术。另外，为女性处方他汀的比例比男性低24%，处方阿司匹林的比例低16%。另外有研究表明，心梗后女性接受并坚持指南推荐治疗的比例较低，也较少转诊行心脏康复，心梗后5年内死亡的比例更高。 如果心梗女性可以接受所有推荐的治疗，其与男性的死亡率差距将极大地缩小。这即是说，要改善心梗女性的预后，也有简单明了的措施，即确保女性得到同样的循证治疗。 总之，公众和医务人员更多了解女性心梗的症状和体征，更早更准确地诊断，避免误诊漏诊。初始诊断至关重要，它决定着短期治疗方案，甚至也影响着长期治疗。对于女性个体本身而言，识别、了解冠心病的症状和体征同样非常重要，甚至可以挽救生命。 参考文献 Oras A Alabas, Chris P Gale, Marlous Hall, et al. Sex Differences in Treatments, Relative Survival, and Excess Mortality Following Acute Myocardial Infarction: National Cohort Study Using the SWEDEHEART Registry, Journal of the American Heart Association (2017). |
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