全腹腔镜胰十二指肠切除术

近日，承德医学院附属医院外一科张学军主任成功为一位十二指肠乳头癌患者实施全腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）。这是我科自今年7月以来成功完成的第4例LPD。本次手术难度较前几次大，主要是因为病人体型肥胖、创面渗血、存在变异的肝右动脉（起始于肠系膜上动脉）。因此，游离切除标本同时需时刻注意避免损伤肝右动脉及创面彻底止血。

    病例分享：患者，女，51岁，诊断：梗阻性黄疸，壶腹周围区占位。承德医学院附属医院肝胆外科陈凯

　　术前MRCP提示胰管及胆管扩张，胆总管末端异常结节充盈缺损改变，扩散受限。

　　腹部增强CT提示十二指肠壶腹周围区异常强化改变，继发胆道系统及胰管扩张，考虑恶性病变可能性大。

　　腹部CT阅片提示：可见异位的肝右动脉（起自肠系膜上动脉）

　　张主任术中

　　打开胃结肠韧带

　　Endo-GIA断胃

　　离断空肠

　　解剖Henle干（胃网膜右静脉与右结肠静脉汇合支）

　　打通胰腺下方隧道，显露肠系膜上静脉

　　解剖肝总动脉、胃十二指肠动脉及胃右动脉。因该患者存在肝右动脉变异，故肝总动脉变得相对较细。

　　解剖出胃右动脉并用Hemolock夹闭离断

　　解剖门静脉及变异的肝右动脉（如图所示门静脉左侧）

　　解剖肠系膜上静脉、门静脉

　　切除标本后创面

　　胰肠吻合，采用六针法胰管空肠粘膜对粘膜缝合

　　胆肠吻合

　　胰肠吻合口放置引流管

　　手术标本，十二指肠乳头癌