虫类药：1、水蛭

【水蛭小传】 

在十一世纪的欧洲，水蛭疗法也曾十分的流行。当时，古希腊医家希波克拉底的医学观点传入欧洲，认为人体是由血液、粘液、黑胆汁、黄胆汁四种体液构成的。医师的任务就是维持这四种体液的平衡，血液是最容易引出体外的一种体液，所以放血疗法十分盛行。每到春秋两季，不论贵族平民，都自愿忍痛割爱，到医师那里去刺臂放血，求得健康。除此之外，人们将身体泡在水塘、小溪中，让水蛭吸血达到放血的目的。于是，蚂蟥的身价一时倍增。成为当时最时髦的“保健品”。拿破仑的外科医师布鲁赛极力推崇卖血疗法，使水蛭商人生意兴隆。公元984年，日本药物学家丹波康赖撰写的日本平安时代的权威著作——30卷的《医心方》。书中在论述瘭疽的治疗时，指出：“蛭吮尤佳”。

蚂蟥在吸血时，它的三块腭肉之间的涎腺管就会分泌一种神秘的物质，防止血液的凝固。便于饱吸无碍。本世纪50年代，英国化学家麦克瓦用了5年的时间，从1000条蚂蟥中提取了0.2克抗凝血的水蛭素。并探明它的分子量是10800，其化学结构是由15万种共63个氨基构成的蛋白质。利用水蛭素抗凝血的特性，医药学家把它用在心脑血管疾病的治疗中起到了血液“稀释剂”的作用，20毫克水蛭素能阻止100克人血的凝固。临床资料表明；水蛭素可缓解动脉痉挛、降低血液粘度，加速血液循环，促进机体对渗出物的吸收。对高血压、动脉硬化、中风、心肌梗塞等疗效显著。水蛭素还可以作为定量测定人体凝血的化验试剂，也可用于对中风、心肌梗塞等疾病的健康预测。除抗凝血物质外，还有麻醉、血管扩张、抗肿瘤等物质。

几千年来，小小的水蛭使古今中外的科学家们刮目相看，研究的兴趣不减。到1929年止，比利时、丹麦、荷兰、法国、日本、葡萄牙等国的药典已载在水蛭。英国在80年代初成立了水蛭科学家协会。1986年在威尔士，召开了世界第一届水蛭研究国际学术研讨会，几百位来自世界各国的代表，交流了关于水蛭的研究论文。前苏联国家药物总局下设了专门的水蛭养殖公司，每年培育近百万条的水蛭用于临床。临床医生将水蛭用于高血压、脑动脉硬化、视觉器官障碍患者的双耳后面吸血，向体内释放水蛭素。对患脑血栓、脑溢血的病人，则用水蛭吸吮后脑勺或尾骨的血。我国湖北医学院第二附属医院在一例断指再植手术后，用水蛭吸血疗法，使险些坏死的手指恢复了生机。

纵观古今中外医学史，水蛭曾经是人类健康的良医药友。在未来的康复保健中，它还将大显身手，助生命之树长青。

【水蛭入药】

动物药水蛭为水蛭科日本医蛭、 宽体金线蛭、茶色蛭的干燥全体入药。全国大部分地区均有出产，过去多属野生，现在已有人工养殖。夏秋季捕捉。捕捉后洗净，用沸水烫死，切段晒干或低温干燥，生用，或用滑石粉烫后用。性味：咸、苦，平。有小毒。归肝经。功效：破血通经，逐瘀消癥。用法：内服：入丸、散，1.5～3g。研末服，0.3～0.5g。以入丸、散或研末服为宜。使用注意：体弱血虚，孕妇及月经过多忌用。

【古籍摘要】 

1、《本草汇言》：“水蛭，逐事恶血、瘀血之药也。……故仲景方入大黄蜇虫丸而治干血、骨蒸、皮肤甲错、咳嗽成劳者；入鳖甲煎丸而治久疟疟母、寒热面黄、腹胀而似劳者；入抵当汤、丸而治伤寒小腹鞭满、小便自利、发狂而属畜血证者。“

2、《本草经百种录》：“凡人身瘀血方阻，尚有生气者易治，阻之久，则无生气而难治。盖血既离经，与正气全不相属，投之轻药，则拒而不纳，药过峻，又反能伤未败之血，故治之极难。水蛭最喜食人之血，而性又迟缓则生血不伤，善入坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。”

3、《衷中参西录》：“水蛭破瘀血不伤新血，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损，而瘀血默消于无形，真良药也。”

4、《神农本草经》：“主逐恶血，瘀血，月闭，破血逐瘀，无子，利水道。”

5、《本草崇原》：“气味咸、苦，平，有毒。主逐恶血瘀血，月闭，破血症积聚，无子，利水道。水蛭乃水中动物，气味咸苦，阴中之阳也。咸苦走血，故主逐恶血瘀血，通月闭。咸软坚，苦下泄，故破血症积聚及经闭无子。感水中生动之气，故利水道。仲祖《伤寒论》治太阳随经瘀热在里，有抵当汤，内用水蛭，下瘀血也。”

6、《洪氏集验方》中记载：治痈疽发背，用活水蛭置脓头。令咂尽脓血，其痛立止；水蛭则血满自脱。

【现代医家经验】

1、朱良春

国医大师朱良春在多年的临床生涯中，主要是从以下两方面应用水蛭：（一）逐恶血瘀血：①风湿性心脏病：证多属气血亏虚，血行郁滞，久则脾肾亦虚。凡瘀血征象明显而气不太亏虚者，侧重于活血化瘀，佐以温阳利水、益气宁心之品。处方：潞党参、生黄芪、炒白术、茯苓各15克，当归、丹参、桃仁、红花各9克，水蛭粉1.5克（分吞），炙草5克。每日1剂。②门静脉高压脾切除后血小板增多症：朱老认为绝大多数都有发热、舌红等“营血瘀热”征象，应予“凉血化瘀”采用大剂量水蛭、虻虫、生地等，取得显效。一般服2～4剂后血小板数即显著下降。此方破瘀之力甚峻，宜中病即止，使过之。（二）破血瘕积聚：①血瘕积聚用水蛭30克、生黄芪45克，生山棱、生莪术各15克，当归、知母、桃仁各18克。研末为丸，每早晚各服6克，经期暂停。②食道癌：朱老根据病机，自拟“通膈利噎散”（水蛭10克，炙全蝎、蜈蚣各20克，僵蚕、蜂房各30克，共研细末，每服4克，1曰3次）治疗中晚期食道癌。③颈淋巴结核、流行性腮腺炎：用水蛭、冰片等分，研细末，调适量凡士林外敷。

2、颜德馨

国医大师颜德馨认为不论瘀血是何种原因所致，均可选水蛭投之。一般新病瘀血多实，宜峻剂攻瘀，祛瘀务净，以免残废羁留，造成后患，故水蛭剂量宜大。久病之瘀多虚，宜峻药缓攻，以免攻伐太过，耗伤正气，因此初用水蛭，剂量宜小，待有动静，渐次加重，使瘀结之凝血缓缓消散，达到气血调和的目的。如治中风，每宗“头为诸阳之会，唯风可到”之说，取水蛭配菖蒲、蒲黄等以通窍活血法；对中风胸痹配黄芪、党参等以益气活血；治癃闭，则以“气化则能出焉”为准绳，取水蛭配乌药、小茴香等以行气活血；治血管瘤，仿“坚者削之”之意，取水蛭配延胡索、生牡蛎等以散结活血。用法用量方面，多以生水蛭粉装入胶囊服，每日1～6克。

3、石春荣

石春荣名老中医出身于中医世家，乃吉林省中医界耆宿。石老于70余年的临床生涯中，应用虫类药物治疗顽疾重症颇多，积累了丰富的经验。石老应用活血化瘀之法治疗阳痿，针对血滞精瘀之证，取水蛭活络破滞，祛瘀生新之效，据此所拟验方为“化瘀起痿汤”，方用水蛭3～5克、当归20克、蛇床子15克、淫羊藿10克、川断15克、牛膝15克、熟地30克、紫梢花5克、桃仁10克、红花10克、方中吕蛭、紫梢花各研细末吞服。

4、王为兰

北京市中医医院王为兰老中医认为水蛭为治瘀要药，性和平而不峻猛，为血肉有情之品，化瘀血而不伤新血，亦不伤气分，是治瘀血而不伤正气之药。王老强调水蛭生用晒干研粉为佳，不可油炙或焙干，入煎剂效果差。水蛭粉冲服，破血力量明显增强，最为理想。王老常用水蛭治疗中风半身不遂，产后恶露不绝、腹痛拒按、血块紫黑等属瘀血较重的病症，水蛭攻逐瘀血，药精力专，取效快捷。

用量可根据病情，在1.5～3克之间选择运用。

5、胡翘武

安徽省溪县建平医院名老中医胡翘武早年为治疗久患喘咳病人自拟的水车散。由水蛭、紫河车两药组成，方意在补不足之精血，以裨益肺肾之亏虚；消瘀阻于无形，以运行气血之凝滞。使瘀滞消畅，血运复常，肺主气有节，肾纳气复职，故喘咳之疾方有向愈之机。然而，凡属精血亏损，络脉瘀阻而变生之它疾，投以此散，或稍事增味，也能收满意之疗效。胡老经验：①阳痿属肝络受伤，宗筋有损，瘀血内阻，气血失运。用水蛭30克，紫河车50克，露蜂房40克以增强温肾壮阳之力。三料尽剂而阳事能起。②经闭属精血伤夺于先，寒邪复感于后，本欲断续的经血恰逢寒邪之阻遏，故闭而不潮矣。用紫河车60克，水蛭10克，加桂枝20克，全当归30克，茯苓30克研末，每服6克，日两次温开水加少量黄酒送服。③脱疽属瘀血阻闭，络脉不通，气血不足，经脉失养，拟水蛭60克，紫河车30克，麻黄10克，川牛膝30克，研末每服5克，日两次水酒各半送下。虽然，水车散中仅有水蛭、紫河车两味，但具有一补一泻，一静一动，攻补兼施，通填并用之妙，用于精血内夺、络脉瘀阻之虚实同体之病证，确能收相辅相成、相得益彰之效。

6、石志超

我们临床体会，水蛭乃活血剔络、化瘀生新之神品，每以其虫药善行之体走窜畅达，无微不至，凡血气凝滞之处皆能开之，临床凡遇顽疾久损，滞虚相杂者，最喜用之，颇多神效，用少功多，剂微效著，屡建奇功。人多言水蛭性烈有毒，而实效奇性善。诚如张锡纯所谓：“破瘀血而不伤新血，专入血分而不伤气分。”我们每以本品治疗肾功能不全、慢性前列腺炎、血精、阳痿、阳强、肾病综合征、不射精症、肺心病、脉管炎等顽疾，研粉冲服，常用量3～6克，服药时间最长曾有8个月者，我每年应用本品可达百余斤。多年来治疗各种顽疾，屡收良效，且无一例出现明显副作用。（但是，近年来鉴于医疗环境的恶化，水蛭类相对效力峻猛中药的药量在临床应用中已经明显减少）。

 当然，使用水蛭亦需有注意事项：（1）水蛭终属攻瘀之品，虚人用之当时时以顾护正气为念，需适当配用培本护正之品。（2）出血性疾患酌情慎用。（3）若长期大量应用，可定期检查血小板计数及出凝血时间，以调整用药法度。（4）入药最宜生用研粉装胶囊吞服，而不宜入煎剂。否则腥秽异常，败伤胃气，且药效大损。水蛭入煎剂，较之研粉装胶囊吞服，三不及一。（4）若药后胃中不适，口中腥秽，嚼生姜1～2片可解。

 

大连市中医学会常务副会长 教授 石志超

大连市中医医院男科 副主任医师 原所贤

大连市中医学会医院中医内科硕士石鉴泉