虫类药：17、土鳖虫

 土鳖虫首载于《神农本草经》，列为中品，又名蟅虫、地鳖虫，书中称其有治疗“血积癥瘕，破坚，下血闭”的功效，以鳖蠊科昆虫地鳖或冀地鳖的雌虫全体入药。

汉代医圣张仲景是古代医家中擅用虫药的大家。《金匮要略》中的“大黄蟅虫丸”，一方中便用了水蛭、蛴螬、蟅虫、虻虫等四味虫药，与地黄、白芍、桃仁等植物药配伍。功能去瘀生新，主治五劳虚极。形体赢瘦、腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑等。还有“下瘀血汤”治疗产后瘀血腹痛、恶露不尽，大黄、桃仁、蟅虫同为末，炼蜜为丸，酒煎服用，共奏攻坚破积、活血化瘀之效。张仲景在《金匮要略·疟病脉证并治第四》中还记载了消癥化结治疗疟母的名方“鳖甲煎丸”，后世的汤剂歌括中就有“鳖甲煎丸疟母方，蟅虫鼠妇及蜣螂。蜂巢石韦人参射，桂朴紫葳丹芍姜”的经验记载。方中共用了四味虫类药，其中就有以破血逐瘀、续筋接骨而著称的理血类虫药—蟅虫。

宋代药学家苏颂在《本草图经》中，记述土鳖虫的产地和生活习性时说：“蟅虫生河东川泽及沙中，人家墙壁下土中湿处。状似鼠妇，而大者寸余，形扁如鳖。但有鳞而无甲，故名土鳖。今小儿多捕以负物为戏，十月取暴干。”明代医药学家缪希雍在《本草经疏》中发挥云：“蟅虫，治跌扑损伤，续筋骨有奇效，乃足厥阴经药也。……能入血软坚，故主心腹血积，癥瘕血闭诸证。”中医药理学认为，蟅虫性味咸，寒，有毒，归肝经。具有破瘀、消癥、续折伤的作用。主治癥瘕积聚、瘀血经闭、产后瘀血腹痛、跌打损伤、骨折筋断、木舌重舌等症。

化裁古代医家的效方，结合现代药理研究的成果，今人用土鳖虫与川芎、赤芍、五灵脂、元胡等活血化瘀药药配伍，治疗宫外孕、子宫肌瘤、子宫颈癌、经闭腹痛、子宫内膜异位症、输卵管阻塞性不孕等妇科疾病，收到满意的疗效。

据《中国中西医结合》杂志报道：魏爱英等用水蛭土元粉与钙拮抗剂合用，治疗高血压并左心室肥厚、冠心病等，疗效高于单用西药或中药对照组。发挥土鳖虫治“癥瘕积聚”的功用，在慢性肝炎、脾肿大及早期肝硬化的治疗中，与郁金、紫河车、三七、姜黄等中药药配伍，改善和延缓了症情，明显提高了病人的生存质量和生存期。上海市第一人民医院用古方“大黄蟅虫丸”化裁制成“五虫丸”，治疗原发性肝癌、胃癌、鼻咽癌、白血病、黑色色素瘤等，疗效显著。

土鳖虫为治疗跌打损伤、瘀血肿痛、骨折挫伤的要药，单用有效，亦可配伍当归、自然铜、赤芍、骨碎补等活血止痛、接骨续筋药共组成复方应用，如明代医家严观的《袖珍方》收载的“土鳖散”，今人常用其化加减组方，治疗急性腰扭伤、手腕、足跟的腱鞘炎等，止痛效果明显。骨科临床用土鳖虫、苏木、马钱子、红花等制成膏剂贴敷患处，可缩短骨折的愈合时间。民间亦有用土鳖虫治疗痔疮、腰腿痛的单验方，如重体力劳动者，常用土鳖虫与红花制成药酒，外用或内服。依笔者的临床临床经验，辨证治疗痹证、腰痛、胁痛、头痛等诸痛之疾，瘀血型者，用土鳖虫配伍地龙；寒湿型者配伍苍术，肾虚型者配伍杜仲；阳亢型者配伍牛膝，阴虚型者配伍石斛等，都有活血止痛、通经活络之良效。男科学亦用土鳖虫与麻黄、急性子配伍，治疗功能性不射精症；与黄芪、沙苑子组方，治疗精子动力低下等，都取其走而不守的虫类药的特性。

以土鳖虫为主药，制成了多种剂型的中成药，如伤科八厘散、伤科接骨片等，活血化瘀、消肿止痛，口服用于跌打损伤、闪腰岔气、瘀血肿痛等症。跌打镇痛膏、红药贴膏等，散瘀消肿，祛风胜湿，外用于急、慢性扭挫伤、慢性腰腿痛、风湿性关节炎、坐骨神经痛等症，可在医生的指导下选用。

【土鳖虫入药】  

土鳖虫为鳖蠊科昆虫地鳖或冀地鳖的雌虫体。各地都有。主产于河北、河南、陕西、甘肃、青海、湖南等地。夏秋季捕捉。沸水烫死或用盐水略煮过，晒干或烘干。常用异名有蟅虫、土虫、土鳖、土元（通称）等等。性味归经：咸，寒。归肝经。功效：破血逐瘀，续筋接骨。用量用法：水煎服3～10克，研末吞服，每次1～1.5克。

用药禁忌：孕妇忌服，无瘀血停留者不宜用。有临床报道土鳖虫内服有出现恶心乏力、头晕目眩的不良反应；亦有外用过敏皮肤瘙痒，出现全身密集性丘疹的案例，应用时要注意。

【古籍摘要】

1、《神农本草经》：“味咸、寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。”

2、《药性论》：“味苦寒。治月水不通，破留血积聚。”

3、《本草纲目》：“行产后血积，折伤瘀血，治重舌、木舌、口疮，小儿腹痛夜啼。”

4、《本草通玄》：“破一切血积，跌打重伤、接骨。”

5、《本草经疏》：“蟅虫，治跌扑损伤，续筋骨有奇效。乃足厥阴经药也。夫血者，身中之真阴也，灌溉百骸，周流经络也。血若凝滞，则经络不通，阴阳之用互乖，而寒热洗洗生焉。咸寒能入血软坚，故主心腹血积，癥瘕血闭诸证。血和而营卫通畅，寒热自除，经脉调与，月事时至而令妇人生子也。又治疟母为必用之药。”

【现代药理研究】

土鳖虫主要含挥发油，17种氨基酸，占虫体的40%，其中7种是人体必需的氨基酸，又占总量的30%。这些氨基酸作为蟅虫的主要成分，进入人体后发挥着特殊的生理效能，在活血化瘀的治疗中大显身手。其作用不是预防血栓的形成，而是具有溶栓的作用。土鳖虫所含的28种微量元素中，与抗癌、抑癌有关的元素锰、锌和镁的含量较高。土鳖虫总生物碱直接作用于心肌，降低心肌的耗氧量，并能提高大脑对缺氧的耐受力。

 

大连市中医学会常务副会长 教授 石志超

大连市中医医院男科 副主任医师 原所贤