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（一）概述 【药性】味咸，性寒，有小毒，归肝经。 【功效】①破血逐瘀：主治血瘀经闭，癥瘕积块，木舌重舌。②续筋接骨：主治跌打瘀肿，筋骨骨折。 【用法与用量】内服：煎汤8～10g；研末1～1．5g。浸酒饮适量。外用：适量，煎汤含漱、研末撒或鲜品捣敷。 【禁忌】无癥瘕癖积、年老体弱及月经期者慎服，孕妇禁服。有过敏史者亦应慎用。 【前贤论述】 （1）《本经》：主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。 （2）《药性论》：治月水不通，破留血积聚。 （3）《本草经疏》：蜃虫，治跌仆损伤，续筋骨有奇效。 （4）《本草衍义》：乳脉不行，研一枚，水半合，滤清服。 （5）《纲目》：行产后血积，折伤瘀血，治重舌，木舌，口疮，小儿腹痛夜啼。 （6）《本草再新》：消水肿，败毒。 （二）应用 1．腰腿痛、痹症 地鳖虫有活血化瘀、通络止痛之功，治疗腰腿痛有特殊疗效。将地鳖虫焙黄，以酥为度，研末，开水（黄酒更佳）送服，每晚服3只，对外伤及肾虚腰痛，均有显效。取鲜地鳖虫，大的七八只，小的约十四五只，用温开水洗净、捣烂，绞汁去渣，以白酒冲服，每日1～2次，对急性腰扭伤有效。民间有单方取活地鳖虫二三十只，冷开水洗净，捣取白汁饮，治疗坐骨神经痛。对于类风湿关节炎、肩周炎、末梢神经炎及骨关节病等各种痹证所致肌肉疼痛、酸沉肿胀、麻木、活动障碍或强直变形，地鳖虫均有效。北京医学院基础部中西医结合研究组曾提出“通痹方”内服外用，包括制川草乌、桑桂枝、红花、当归、土鳖虫、路路通、五加皮、乳没、骨碎补、伸筋草等药物，用以治疗风寒湿痹属寒偏重的一些患者，取得了较为满意的效果。 2．慢性肝炎、早期肝硬化 慢性肝炎或早期肝硬化，肝脾肿大，胁痛隐隐，肝功异常，面色晦滞，症情缠绵，久而不愈者，朱老根据“久痛多瘀，久病多虚”及肝郁气滞，血瘀癖积的机制，拟订了以地鳖虫为主的“复肝丸”治疗此症，一般连续使用1个月以上，可获效机。本方不仅能缓解胁痛，并可缩小肝肿，促使肝功能恢复正常，升高血浆蛋白总量，调整白、球蛋白的倒置。处方：地鳖虫、红参须各30g，紫河车24g，广姜黄、广郁金、参三七、炮山甲、鸡内金各18g，共研细末，另用虎杖、石见穿、糯稻根各120g煎取浓汁，与上药粉泛丸如绿豆大，每服3g，1日3次，食前服。本方寓攻于补，攻不伤正，补不壅中，可使虚弱、胁痛、症癖等症，逐渐减轻、消失。自1963年报道后，各地采用治疗慢性肝炎及早期肝硬化，均称收效满意。 3．浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、肺结核咯血 朱老拟制之“保肺丸”治疗浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、肺结核咯血具有佳效。处方：地鳖虫、紫河车各120g，百部180g，制首乌、白及各450g，共研细末。另以生地榆、葎草、黄精各180g煎取浓汁泛丸如绿豆大，每服6g，日2次。一般服用半月后即见效，潮热、咳呛、咯血、盗汗，均显见减轻或消失，血沉下降；连服2～3个月，病灶可趋吸收或闭合。此方配伍精当，力专效宏。地鳖虫活血散瘀，推陈致新；百部润肺定咳，抗痨杀虫；制首乌滋补肝肾，《本草纲目》谓其“功在地黄、天门冬之上”。《本草再新》突出其“补肺虚，止吐血”。白及补肺泄热，敛肺止血，逐瘀生新，消肿生肌；地榆凉血止血，清热抗痨；葎草清热解毒，消瘀抗痨；黄精补肾润肺，益气滋阴，并能抗痨。此方既辨证，又辨病；既治标，又治本，充分反映了朱老诊疗的思路，甚有启迪。 4．风心病、冠心病 风心病心阳亏耗，心力衰弱，血脉瘀滞，水湿不行。阳衰为本，瘀水为标，标本同治，可重用地鳖虫逐陈瘀、通血脉，配伍参附益气温阳，白术、茯苓、葶苈、泽泻以利水，常可奏效。地鳖虫配伍血竭、丹参治疗冠心病效果良好。 5．闭经、通经 对于妇女因受寒、饮冷、淋雨等外寒侵袭、胞络瘀阻，而致月经闭止、腹部胀痛、苔白质紫、脉细涩者，当活血化瘀、散寒通经，可予地鳖虫、五灵脂、当归、制大黄、桃仁、红花、香附、艾叶、肉桂等品。 6．宫外孕 宫外孕在急性腹痛、出血症状稍缓后，而腹部癥块不消者，以地鳖虫为主配合化瘀、软坚、止痛之品进行治疗，有一定效果。南通医学院曹向平教授经验方：酒炙地鳖虫3只，炮山甲、桃仁泥、制海藻、全当归、延胡索各9g，没药6g，煅牡蛎30g。每日一剂，分2次服，连服4～6日，部分病例癥块可以消失。 7．骨折损伤 地鳖虫善治骨折损伤，能接续筋骨，促进骨痂生长，已被大量资料所证实。1976年7月28日河北省唐山、丰南地区发生地震，8月上旬部分伤员来南通治疗，市中医院亦收治了一批肋骨、骨盆及四肢骨折的伤员，除给整复固定外，均配合服用“接续筋骨合剂”，处方为：地鳖虫、续断、红花、赤芍各9g，自然铜、骨碎补、当归、川芎各15g，甘草5g。每日1剂。其功效能活血散瘀，消肿止痛，接骨续筋，加速骨痂形成；经治患者，多数在3～4周即骨痂增生而愈合。 8．前列腺增生症 前列腺增生为老年男性多发病。肾气不足，气化不利，痰瘀互结，腺体退行性增大形成“异物”，压迫尿道而致排尿不畅是其主因。补肾化瘀散结，通利水道是治疗原则，可以地鳖虫为主药，配合软坚化痰利水之品，辅之以壮腰健肾药，标本兼治。 9．瘰疬 地鳖虫对瘰疬具有卓效，《本经》谓其主“血积癥瘕，破坚”，能软坚散结，对瘰疬不论已溃、未溃均有佳效。取鲜地鳖虫、陈瓦花（在屋上来年者佳，瓦上煅存性）等份，同捣烂，用膏药贴，每2日1换，一般1～2周即获显效，直用至痊愈。 10．重伤晕厥 以活地鳖虫为主药的“回生丹”（验方），有活血化瘀，疗伤定痛，通窍回苏之功，擅治跌伤、压伤、打伤、刀伤、枪伤、割喉，以及因吊、惊、溺而昏迷；如服后见大便下紫血状者，则效更著。据载：清道光十年（1830年）闰4月22日磁州（今河北磁县）地震，压毙甚众，以此丹救活不下百余人。“一·二八”抗日战争时，以此丹灌服治疗受重伤而昏厥者，活人甚多。处方：活地鳖虫（取雄性活地鳖虫，洗净，去足，放瓦上小火焙黄，研细末）15g，自然铜（放瓦上木炭火烧红，人好醋淬，片刻取出，再烧再淬，连制九次，为细末）9g，炙乳香（每30g用灯心7.5g同炒枯，共研细，吹去灯心，净末）和陈血竭（飞净）、飞朱砂、巴豆（去壳研，用纸包压数次，去净油，用净末）各6g，麝香0.7g（后入）。以上各药研极细末，储入小口瓷瓶，密封备用。成人每用0.5g，小儿0.25g，酒冲服。牙关不开者，鼻饲之。严重者可连服2次。苏后宜避风调养。若苏后转心腹痛者，此瘀血未净，急取白糖60g，热黄酒或开水化服，自愈。此方经朱老实践证明，效果甚好，可广泛用于外伤性急救。 11．脑震荡后遗症 脑震荡后遗症多呈现头眩而痛，健忘神疲，视力减退，周身酸痛，天气变化时则更甚。有时食欲不振，睡眠欠佳。因气血瘀滞，面色常见黧暗，舌有瘀斑，脉多沉涩或细涩。在辨证论治上，是属于“虚中夹实”之候；因其虚，必须“大补气血，滋养肝肾”；因其实，气血瘀滞，必须“化瘀活血”。据此，朱老拟订了“健脑散”：红人参30g（参须可代用），地鳖虫、当归、甘杞子各45g，制马钱子、制乳没、炙全蝎各24g，川芎、地龙、紫河车、鸡内金各48g，血竭、甘草各18g。上研极细末，每早晚各服5g，开水送下。可连续服2～3个月。朱老谓此散并可用于老年痴呆症、卒中后遗症、严重神经衰弱症。 12．斑秃 斑秃，中医称之为“油风”，多由于肝肾气血不足，血虚生风，发失所养而脱落。斑秃日久不愈，多有瘀血阻滞毛窍，予大黄盛虫丸补虚活血化瘀，疗效亦颇满意。 13．局限性硬皮病 局限性硬皮病多由寒邪凝聚，瘀血内阻，经脉不通，肌肤失养所致。阳气不足是发病的基础，瘀血内停是发病的关键。治疗上多采用活血化瘀，兼以温补阳气之法。大黄廣虫丸可适时运用。 14．鼻咽癌 地鳖虫、酢浆草、红糖，捣烂外敷，第二次用药去掉酢浆草。用量根据病情轻重而定。 （三）按语 地鳖虫，性味咸寒，入肝经，有活血化瘀、通络止痛之功，兼能通督脉，强关节、补益肝肾，强壮身体，为伤科、内科常用之品。从仲景大黄蛰虫丸主治“五劳虚极羸瘦，…··经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚。”可以了解地鳖虫是破血而不伤血，祛邪而不伤正的活血化瘀、舒经通络之止痛良药。一些本草书所载：地鳖虫，有小毒，如《别录》云“有毒”，《中药大辞典》亦载“有毒”。但临床所见，只要严格掌握适应证和药量，无明显毒性反应，是一味最平和的活血化瘀药，破而不峻，能行能和，《长沙药解》说它“善化瘀血，最补损伤”。以其善于通络理伤，对跌打损伤，具有接续筋骨的作用，故伤科经常使用。咸寒能入血软坚，故主心腹血积，癥瘕血闭诸症。朱老治经闭腹胀痛之实证，常与大黄、桃仁、红花、五灵脂同用；治跌打损伤，与自然铜、骨碎补、乳香、没药等伍用；治肝脾肿大，每与鳖甲、三七、郁金、莪术等同用；治腰部扭伤，经久不愈，其痛如刺者，可与当归、刘寄奴、川续断等同用；肾虚腰痛，则又需与熟地黄、蜂房、乌梢蛇等伍用。章次公先生常用地鳖虫配伍其它大队虫类药如蜈蚣、全蝎、蕲蛇、蜂房、地龙、五灵脂、穿山甲等，可大大增强其逐瘀通络镇痛之力。为防其破血伤正，可佐以扶正之药兼顾正气。地鳖虫入药方式有煎剂、研吞。研末吞服可提高疗效，入口有一种特殊香味，无腥臭味，并不难吃。因此临床可大胆应用，但如无瘀滞者及孕妇，则宜慎用，个别过敏体质宜慎用。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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土鳖虫
