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段亚亭（1928-），主任中医师，从医60余年。国医大师，重庆市首批名老中医，全国首批500名老中医药专家学术经验继承指导老师，曾获得“世界传统医学杰出人物”称号和“美国传统医学科学院荣誉博士”。对中医妇科、内科、男科有较深的研究。 妇女有其独特的生理病理，以血为本，以气为用，又以肝为先天，肝藏血，主疏泄，若疏泄不利则气滞不行，日久则血瘀结聚不散，气血运行受阻从而产生各种妇科疾病。治疗时加以应用虫类药。以其飞升走窜之性，搜剔疏拨、化瘀消癥之功，性猛效令而善治之，是单用草木之品无法达到的。 段老在临床上常用虫类药治疗妇科疾病。特别是水蛭、土鳖虫、蜈蚣、穿山甲之类。 1)《本经》载水蛭“主逐恶血、瘀血、月闭，破血积聚，无子”。《别录》载水蛭能“堕胎”。水蛭功善穿透入络，破血逐瘀，可治妇人经水不利，疗癥瘕诸疾，疗效颇佳。段老将水蛭与蜈蚣、皂角刺等配伍治疗输卵管阻塞；配伍虻虫、桃仁、红花即抵挡汤加减治疗闭经。 2)《本草纲目》言土鳖虫“行产后血积，折伤瘀血，重舌，木舌，口疮，小儿腹痛夜啼”。《药性论》言其“治月水不调，破留血积聚”。土鳖虫专入血分，段老在治疗产后腹痛常配用益母草、炮姜、山楂等；配伍桃仁、丹参、赤芍等治疗闭经；配伍香附、延胡索等治疗痛经。由于其破血逐瘀力强，取效快，临床发现对瘀滞引起的疼痛也有一定的止痛效果。 3)《纲目》论穿山甲“通经脉，下乳汁，消痈肿，排脓血，通窍杀虫”。其性善于走窜，搜风活络，消瘀通经，而达病所。单用研末以酒冲服可通乳；配伍地鳖虫、三棱、莪术等可治疗癥瘕：配伍败酱草、红藤等可治疗慢性盆腔炎；加路路通为治输卵管不通之佳品。 4)《名医别录》言蜈蚣“疗心腹寒热结聚，堕胎，去恶血”。段老认为蜈蚣之妙效在于杀胚、散结聚、去恶血为一体，常配伍水蛭、土鳖虫治疗宫外孕保守治疗有较好疗效。 癌症属五脏真气亏虚的病变，发病机理为脏虚络痹毒结；脏气虚损是根本，络痹毒结是关键 。 虫类药或可补益扶正，或可活血化瘀消癥，或可以毒攻毒散结，但其均有攻逐走窜的特性，可入络攻坚化积，通达经络、脏腑，因此对癌症效果良佳。 1)补益扶正。临床常视脏腑阴阳气血亏虚情况与其他药物相合使用。 2)活血化瘀。虫类药具有活血化瘀止痛的功效，活血化瘀即可改善循环，常能起到治疗癌症肿痛的作用。 3)入络攻坚化积。虫类药在古代即为软坚散结、活血通络之重剂。虫类药入络，其功擅走窜，钻剔搜络，消积破坚。 段老临证用药取“飞者升，走者降，有血者入血，无血者行气，灵动迅速，以搜剔络中混处之邪”的特性。飞者升，如僵蚕；走者降，如蜈蚣、全蝎、地龙。可配合治疗各种癥瘕疾患。如僵蚕、蜈蚣、地龙配伍可治疗食道癌等。 4)以毒攻毒散结。毒邪结聚是癌症的主要致病因素，虫类药其自身具有毒性，能以毒攻毒散结，故临床常用，为攻克癌毒首选药物。 痹病是由正气不足，复感风寒湿杂至所形成的病证。虫类药以钻透行走攻窜为长，为搜剔通络止痛之品，可使气血流通，络脉通利，在痹病的治疗中发挥着不可替代的作用。 段老在临床上据证候灵活选择及配伍虫类药： 白花蛇为截风要药，凡人体内外风毒壅于血分之证，非此不能除。常配伍全蝎、娱蚣等散寒通络祛风治疗风寒湿痹证及顽痹伴气滞血瘀者。 乌梢蛇功用与白花蛇相同，但其力较缓。风湿顽痹麻木甚者用乌梢蛇配以鸡血藤；病在腰脊者，合用蜂房、土鳖虫并配以狗脊；项背强直而痛者配伍鹿角片可壮肾通督。 《本草求真》云“僵蚕……温行血脉之品”。配伍全蝎、蝉蜕等可治疗行痹；配伍蜣螂等可治疗关节僵肿变形。 李时珍《本草纲目》言“穿山甲，除痰疟寒热，风痹强直疼痛，通经脉，消痈肿”；可治疗风寒湿痹、肢体拘挛、疼痛不得屈伸等。 虫类药大多有毒，能破气耗血伤阴，并且富含异种蛋白不宜久服，中病即止。药性寒或苦，服后易伤肠胃，损伤肝肾功能，故常加用姜竹茹、姜半夏等和胃健脾降逆之品。酌加五味子、垂盆草等保护肝肾；且肝肾功能异常的患者不宜使用有毒之虫类药。段老临证常加入党参、黄芪等扶正益气，以防虫类药药性峻猛伤正。 某男，61岁，患风湿病20余年，近3个月病情加重，虽正值酷热夏日，仍然全身关节痛，呈冷痛，且痛有定处，屈伸不利，夜晚痛甚。难以入睡，头面及下肢浮肿，头昏，气短，舌淡红，苔薄白，脉沉细。此属寒湿凝滞，痹阻经脉所致之痛痹。 蜈蚣2条、全蝎5克(研冲)、乌梢蛇30克、黄芪30克、川乌10克(先煎2 h)、麻黄6克、白芍15克、细辛6克、干姜20克、桂枝15克、薏苡仁30克、川芎15克、制附片15克(先煎)、炙甘草3克。 上药连服22剂，诸证痊愈。 按：段老认为，治疗顽痹必借虫类药之搜剔钻透，方能使浊去凝开，经络通畅，邪去正复。此案属寒湿凝滞，用乌头汤加蜈蚣、全虫、乌梢蛇穿筋透骨，搜风散寒，温经活络，宣痹止痛。全虫味辛甘，性温有毒。能祛风攻毒，解寒湿痹之关节剧痛；乌梢蛇甘平无毒，适用于各型痹证。 本文摘编自邓颖、夏敏等《段亚亭运用虫类药物的临床经验探析》，特表致谢！ |
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