虫类药治疗风湿病探析

风湿病多称之为“痹证”“痹病”，是指因正气不足，肝肾亏虚，风、寒、湿、热诸邪杂合侵袭人体，痹阻气血而发生的肢体关节、肌肉疼痛、痠重、麻木、屈伸不利、甚则关节变形或累及脏腑的一类病证等。常呈慢性病程，缠绵难愈，正气亏虚、外感六淫、痰浊瘀血是痹证的三大致病因素，三者之间密切相关，错综复杂。南通市中医医院风湿科吴坚

中医药治疗风湿病具有悠久历史，方法众多，手段多样。总体治疗大法包括祛风散寒、温经利湿、清热解毒、凉血活血、化痰祛瘀、滋补肝肾、健脾益气、补益气血、搜剔通络等。应用虫类药治疗风湿病，具有很独特地作用，经过历代医家不断实践探索，取得良好效果。现作一探析：

1  虫类药在风湿病中的应用

虫类药是动物药组成的一部分，其形体较小，多数属昆虫类。由于它是“血肉有情”、“虫蚁飞走”之品，具有独特的药性，为历代医家所重视。

1．1虫类药颇多，钻透剔邪，搜风通络，消肿定痛是其主要特点   应用虫类药治疗痹证早在《神农本草经》中就有丰富记载，宋代诸医家在治疗痹证方药上则有更大进展。后经历代医家不断地总结发展，使虫类药在治疗痹证上发挥出更好的功效。历代医家一致认为：虫类大多具有钻透剔邪，搜风通络，消肿定痛，祛湿化痰，止痉破血等功效，可治惊厥、卒中、痉证、痿证、痹证等病症。对于痹证的治疗有人认为虫类药当首选，如清代叶天士云：“风寒湿三气合而为痹，经年累月，外邪留着，气血俱伤，化为败瘀凝痰，混处经络，须用虫类搜剔，以动药使血无凝著，气可宜通”。故而他取“虫蚁迅速飞走之灵”的特征，借其“俾飞者生升，走者降，血无凝著，气可宣通，搜剔络遂之瘀类”的特点治疗痹证，在其治痹的医案中常用全蝎、蜈蚣、地龙、露蜂房、水蛭、蚕砂、蟅虫、蜣螂虫、穿山甲等虫类药，倡导用活血化瘀及虫类药同用以搜剔宣通经络，为治疗久痹、顽痹奠定了基础，同时亦成后世临床应用虫类药的指导原则。

1. 2  临证灵活辨证，风寒湿痰瘀诸症候，注意兼夹    用于治疗痹证的虫类药主要有全蝎、蜈蚣、地龙、蜂房、僵蚕、蚕砂、白花蛇、土鳖虫、穿山甲、蜣螂虫、乌梢蛇  蕲蛇、蝉衣、蛇蜕等。临床应用须根据虫类药各自的特点，结合临床病证特点，进行辨证论治，择其优者而用。总体来说，治疗痹证的虫类药大体可分3类：风湿热痹选用清热通络祛风的地龙、僵蚕、蚕砂、蜂房。风寒湿痹选用全蝎、蜈蚣、白花蛇。痹兼热毒选用乌蛇、蝉衣、蛇蜕、水牛角等，痹兼淤积选用土鳖虫、穿山甲、水蛭。各种痹证均可选用乌梢蛇、蕲蛇。地龙味咸性寒能清热止痉，祛风通络，常用于治疗热痹、行痹和顽痹。《本草纲目》载其“地龙主历节痛”。露蜂房咸甘，长于祛风通络，止痛解毒，用于治疗顽痹；僵蚕咸甘平，能祛风清热，祛痰止痉，可用于行痹、热痹、筋痹，《本草汇言》言其“凡诸风、痰、气、火、风毒、热毒，浊逆结滞不清之病，投之无有不应”；蚕砂甘辛微温，能祛风湿，通络止痛，可用于湿热顽痹。全蝎味辛甘，性温有毒，能祛风解痉，攻毒散结，走窜经络，为治疗风痰之要药，可以治疗风湿寒痹关节疼痛较剧烈。蜈蚣通络止痛功效与全蝎相似。张锡纯言其：“蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”。两药相配，外达经络，内走筋骨，能祛风除湿散寒祛瘀，化痰止痛，为历代医家所推崇。土鳖虫咸寒，能逐瘀散结活血；穿山甲咸微寒，可通络散瘀消肿，两者皆适用于外伤引起的风湿痹痛，而穿山甲用于脉痹最佳。《本草求真》言其“惟其善窜，所以通达经络，无处不到，且能入肝与胃。”白花蛇、蕲蛇、乌梢蛇，皆有搜风通络之作用，而以白花蛇效力最雄，蕲蛇次之，乌梢蛇效逊。白花蛇性温有毒，可治顽痹，但不可久服。乌梢蛇甘平无毒，各种痹证皆可适用，久服无妨；蕲蛇介于两者之间，甘温无毒，诸痹可用。可见风湿病临床证候多端，应用虫药尚须灵活辨证，注意兼夹。

全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、土鳖虫、乌梢蛇等虫类药都入肝经，具有祛风止痉、逐瘀通络的功效。肝藏血，主筋爪。风湿病有时从肝论治也取得较好疗效。

1. 3  注意配伍加减，温化清补行消互用，相得益彰   虫类药的临床应用，除应注意各药的特性以发挥其特长外，还要善于与其他药物密切配合，这样才能提高临床疗效。痹证寒湿盛者用乌蛇、蚕砂，并配以川乌、桂枝、苍术、细辛温阳散寒祛湿；热盛者用地龙，并配以石膏、寒水石、律草、忍冬藤泻热通络；夹痰者用僵蚕，配制南星、白芥子祛风化痰；夹瘀者土鳖虫，并配以桃仁、红花破瘀开结；痛盛者用全蝎或蜈蚣研末吞服，并配以延胡索或乌头以定痛，；关节僵肿变形者合用露蜂房、僵蚕、蜣螂虫，并配以泽兰、白芥子透络散肿；背部着痹疼痛剧烈难受者，用九香虫温阳理气，并配以杜仲、秦艽补肾通络；病变在腰脊者，合用乌蛇、露蜂房、土鳖虫，并配以狗脊、续断、补骨脂行壮腰通督。因为虫类药多走窜性偏燥，在应用时注意适当配以滋阴养血补肝肾之品，如地黄、石斛、熟地黄、当归、白芍、牛膝、续断、杜仲、淫羊藿、阿胶、鹿角胶、鹿角霜、龟甲胶或补气养血的方剂如黄芪桂枝五物汤、四物汤与之相伍，制其偏性，防其耗血之弊，使之燥而不伤，滋而不腻，取相得益彰之效。

如章次公先生应用虫类药治疗痹证的经验，值得借鉴。其用药特点可概括为：一．结合证型，配合用药。运用虫类药时，善借草木药石之品，结合证型，兼顾整体。二．结合药性，选择用药。章次公先生对虫类药研究有素，熟谙药物性能，选择用药，常自出新意，既能发挥各药之特长，又能根据辨证论治的原则，巧与其他药物配伍，以协同增效，颇有得心应手之妙。三．滋阴养血，以防燥弊。有些虫类药有燥血之弊，故章次公先生处方中常加用益血养阴之品，如熟地，当归，鸡血藤，玉竹，枸杞以制其弊，缓其燥性，提高疗效。凡阴亏血燥者，则酌情减量。四．散用丸散，宿邪缓攻。章次公先生运用虫类药经常配成丸散剂，以便常服。认为运用丸散剂型，用量少节约药材，便于口服，且更有利于药物发挥作用。其丸常用阿胶，龟鹿二仙胶烊化与末药调和而成，驱邪同时又补气血阴阳之本。章次公先生在处方中特别注意药物的制法，常运用低温炙焙的方法，既减轻了药物的毒性及腥味，减少对胃肠的刺激，又取得了较佳的疗效。五．权衡剂量，以效为度。运用虫类药严格控制剂量，从小剂量逐渐加量。用量不会过大，用时不至过久，即“中病即止，勿使过剂”。

   2 虫类药在风湿病中的应用规律

 2. 1虫类药治疗风湿病现代医学病种  虫类药治疗风湿病，现代医学较多的病种包括风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、腰腿痛、系统性红斑狼疮、皮肌炎等。应用较少的包括白塞氏病、成人斯蒂尔病等。

2. 2  应用虫类药治疗风湿病的剂型   从众多医家看，汤剂最多，丸、散药次之，较少外用。 虫类药应尽可能制成丸、散、片剂等使用，既可节省药材，提高疗效，又便于服用，减少病人看到后不必要的恐惧心理。

2. 3  应用虫类药治疗风湿病的时间。往往视情而定，长短不一。短可数天，长则数年。

2．4 应用虫类药治疗风湿病往往与其他藤类草药配伍。一般治疗风湿病往往辨证论治或结合经验用药，与藤类药如雷公藤、青风藤、海风藤、忍冬藤、络石藤、鸡血藤、天仙藤等配伍。

3   虫类药在风湿病应用中的注意点

3．1辨证选药。新痹、顽痹，久痹体质尚可，疼痛剧烈、关节肿胀有痰瘀之人用之多宜。

3．2合理配伍，协同增效，切忌堆砌组方。使用虫类药治疗风湿病要熟知虫类药药性，遵照中医辨证论治总原则，合理配伍，不是简单三、五种叠加使用。

3．3审察利弊，减少毒副作用。使用虫类药治疗风湿病，要注意观察，虫药多燥，此类药物多服久服，易破气耗血，故宜用一、三味，另以黄芪、党参之属补气助其搜剔逐邪，也可以配当归、白芍、生地黄、玉竹、淮山药、丹参等养血滋阴之品，以制偏胜，相互配合，增强疗效。体质瘦弱，乏力明显，有胃脘痛，月经过多者慎用或不用。有些虫类药有小毒，长期服用，对肝肾功能有一定影响，部分人可出现血尿。有人对虫类药过敏，往往是初次使用者，轻者，边使用边观察，症情不加重，继续使用，也可加入地肤子、徐长卿、白藓皮、蝉衣，煎汤服用，如症情加重，则停止使用。