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我是来自江西中医药大学附属医院的李华南，很高兴能有机会与大家相会在这里共同学习中医，探讨中医。今晚我为大家带来的题目是：虫类药物治疗痹证的配伍特点。 痹证病名最早见于内经。《素问·痹论》中说: “风寒湿三气杂至，合而为痹也”。后世家普遍认为痹证多由正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致，由于正虚邪恋，反复发作，缠绵日久，气血不畅，久痹入络，而导致关节疼痛肿胀畸形，若迁沿不愈甚则累及脏腑。 根据痹证渐进性或反复发作的特点，大体与现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、骨质增生性疾病等相似。 痹证多顽固难愈，普通本草药物难以取效，也不是一般汗、吐、下法可以奏效的。而运用虫类药治疗痹证历史悠久，早在《神农本草经》中就记载了具有治痹证相关功效的药物 80 种，其中虫类药物就有 29 种。 东汉时期张仲景首创了虫类搜剔通络法治疗痹。在后世医家不断完善之下，将虫类药物进行配伍使用，既发挥其药物特性，又提高了痹证的临床疗效，达到事半功倍的效果。 清代叶天士在《临证指南医案》中说 “风湿客于经络，且数十年之久，岂区区汤散可效”，主张“邪留经络，须以虫蚁搜剔以攻邪”治疗痹证，同时提出了“宿邪宜缓攻”的指导思想 和“飞者升，走者降”的理论。 唐容川《本草问答》曰：“动物之攻利，尤甚于植物，以其动物之本性能行，而又具有攻性”，认为治瘀血之证，虫药比草木力峻，可以疏经通络。 多数医家认为虫药血肉之质有动跃攻冲之性，体阴用阳，深入髓络，故大多药性峻猛，可予痰瘀胶结日久不愈的患者使用。地龙 味咸，性寒，归肝、肺、肾经。有清热定惊，行水解毒，平喘通络，镇肝降压的功效。主治中风、痫疾、温病高热、黄疸、哮喘、痹痛等症。《本草纲目》“主……历节风痛，肾脏风注。”《得配本草》“能引注药直达病所，除风湿痰结，治跌仆，祛虫瘕，破血结” ,其性善走窜，长于通络止痛，且又有清热利湿之功，是治疗热痹、湿热痹之常用药。凡关节痛伴足踝水肿,常配晚蚕沙、生薏苡仁、川萆薢、防己等同用。僵蚕 味辛咸，性平，归肝、肺、胃经。有散风清热，祛风止痉，化痰散结，解毒利咽的功效。主治热病、惊风抽搐、瘰疬、咽喉肿痛等症。金·张元素《医学启源》中说僵蚕气味俱薄，体轻而浮升”，清·黄宫绣《本草求真》“僵蚕是祛风散寒，燥湿化痰，温行血脉之品”，凡久痹、痰湿痹、痰瘀痹, 均可使用。 痹证初起多为风寒湿热之邪乘虚而入，久之瘀痛入络，必须借助血肉有情之品，直达病所。地龙和僵蚕一升一降，升降协和，舒展经络，有通络止痛的功效。全蝎 味辛，性平，归肝经。有祛风止痉，通络止痛，攻毒散结的功效。主治惊风抽搐、癫痫、中风、风湿痹痛等症。《玉救药解》中说全蝎能“穿筋透节，逐湿除风”。现在普遍认为全蝎能治疗半身不遂，手足抽掣，有良好的止痛作用,在治疗关节窜痛的行痹时作用尤其明显或痹证后期, 痰瘀互结关节肿痛等。蜈蚣 味辛，性微温，归肝、心经。有熄风止痉，攻毒散结，通络止痛的功效。主治惊痫、抽搐、痉挛、风湿痹痛等症。《医学衷中参西录》中说“蜈蚣走窜之力最速，内向脏腑，外向经络，凡气血凝聚之处，皆解开之”。蜈蚣熄风止痉、通络止痛, 用于瘀血痹, 或痰瘀互结之顽痹者效果最佳。土蟞虫 味咸，性寒，归肝经。有活血散瘀，破血散结，疗伤定痛的功效。主治血瘀络痹、癥瘕积聚、跌打损伤、瘀血痹痛等症。《长沙药解》谓其“善化瘀血，最补损伤。”水蛭 味咸苦，性平，归肝、膀胱经。有破血逐瘀，化瘀通经的功效。《本草衍义》谓其“治伤折”，可见其擅长治疗跌打损伤或瘀血痹。乌梢蛇 味甘咸，性平，归肺、脾、肝经。有祛风通络，定惊止痉的功效。本草纲目谓其“功与白花蛇同而性善无毒”，用于治疗风湿顽痹，肢体麻木，筋脉拘急，以及中风口眼歪斜，半身不遂等。凡痹证均可辨证使用，配合全蝎、天麻、羌活、当归等药物使用时效果更为突出。露蜂房 味微甘，性平，归肝、胃、肾经。有攻毒消肿，杀虫止痒的功效。主治风湿痹痛，皮肤顽痹等症。《本草求真》中谓其“为清热软坚散结要药。” 常与细辛、全蝎、羌活、木瓜同用，效果明显。蚕砂 味甘辛，性温，归肝、脾、胃经。有祛风燥湿，和胃化浊的功效。主治风湿痹痛、头风头痛、骨节不遂等症。五灵脂 味咸，性微温，归心、肝、脾经。有散瘀止痛的功效。可用于治疗血瘀痛证。穿山甲 味咸，性微寒，归肝、胃经。有活血化瘀、通经活络、消肿散结的功效, 用于久痹疼痛, 关节拘挛等有较好作用。九香虫 味咸，性温，归肝、肾、脾经。有理气止痛，温中助阳的功效。主治腰膝冷痛、气滞等症。蚂蚁 味酸咸，性平。有祛风除湿，清热解毒，补肾健骨的功效。主治顽痹、疔毒肿痛等症。 对痹证日久、痰瘀痹阻之顽痹病症，合理选用两种或两种以上动物药进行配伍可达到搜风剔络、荡涤沉疴的目的。比如风湿热痹可选地龙、蜂房、僵蚕、蚕砂以清热通络祛风 随症加减在虫类药治疗痹证的使用过程中，相对比较灵活，在辨证论治的原则下，有针对性地根据病症选择相应的虫类药投之，往往可以事半功倍。 虫类药多走而不守，药效难以持久，或停药后易反复，以虫类药配伍非虫类药可起到协同增效或巩固疗效之作用。关节疼痛剧烈者，用蜈蚣、全蝎搜风定痛，配以延胡索、乳香、没药关节红、肿、热、痛者，用羚羊粉或山羊角配以忍冬藤和透骨草关节僵硬肿胀变形者，用僵蚕透节消肿，并配以泽兰、白芥子、天南星病变在腰脊者用露蜂房、土蟞虫温肾行瘀，配以续断、狗脊、补骨脂 由于虫类药多辛燥，故在应用时应适当配伍滋阴养血补肝肾之品，如生地黄、石斛、熟地黄、当归、白芍药、牛膝、杜仲、阿胶、鹿胶、龟板等药，或补气养血的方剂如黄芪桂枝五物汤、四物汤，制其偏性，防其耗血伤阴之弊，使之燥而不伤，滋而不腻，相得益彰。 虫类药多为有毒之品，多含异体蛋白，故在使用过程中需要注意。凡体弱多病、月经量多、血虚肾亏、小儿及肝肾功能衰退者慎用。应注意邪去而不伤正，中病即止，不可过量久服。 总之，虫类药治疗痹证历史悠久、疗效肯定，临床治疗痹证辨证论治，合理配伍，即可发挥其最佳疗效。
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