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李华南:虫类药物治疗痹证的配伍特点(讲稿)

2016-07-28  陈鑫医师
作者:李华南
编辑/姜小媛 校对/李邦源

导读各位老师们,点击文末阅读原文,可收听到完整讲课录音哦!

各位亲爱的明医战友们:
   大家晚上好!

        我是来自江西中医药大学附属医院的李华南,很高兴能有机会与大家相会在这里共同学习中医,探讨中医。今晚我为大家带来的题目是:虫类药物治疗痹证的配伍特点。

首先我们来讲一讲什么是痹证。

        痹证病名最早见于内经。《素问·痹论》中说: “风寒湿三气杂至,合而为痹也”。后世家普遍认为痹证多由正气不足,感受风、寒、湿、热之邪所致,由于正虚邪恋,反复发作,缠绵日久,气血不畅,久痹入络,而导致关节疼痛肿胀畸形,若迁沿不愈甚则累及脏腑。

        根据痹证渐进性或反复发作的特点,大体与现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、骨质增生性疾病等相似。

        痹证多顽固难愈,普通本草药物难以取效,也不是一般汗、吐、下法可以奏效的。而运用虫类药治疗痹证历史悠久,早在《神农本草经》中就记载了具有治痹证相关功效的药物 80 种,其中虫类药物就有 29 种。

        东汉时期张仲景首创了虫类搜剔通络法治疗痹。在后世医家不断完善之下,将虫类药物进行配伍使用,既发挥其药物特性,又提高了痹证的临床疗效,达到事半功倍的效果。

        清代叶天士在《临证指南医案》中说 “风湿客于经络,且数十年之久,岂区区汤散可效”,主张“邪留经络,须以虫蚁搜剔以攻邪”治疗痹证,同时提出了“宿邪宜缓攻”的指导思想 和“飞者升,走者降”的理论。

        唐容川《本草问答》曰:“动物之攻利,尤甚于植物,以其动物之本性能行,而又具有攻性”,认为治瘀血之证,虫药比草木力峻,可以疏经通络。

        多数医家认为虫药血肉之质有动跃攻冲之性,体阴用阳,深入髓络,故大多药性峻猛,可予痰瘀胶结日久不愈的患者使用。
下面我来简要介绍一下常用治疗痹证的虫类药物

地龙  味咸,性寒,归肝、肺、肾经。有清热定惊,行水解毒,平喘通络,镇肝降压的功效。主治中风、痫疾、温病高热、黄疸、哮喘、痹痛等症。《本草纲目》“主……历节风痛,肾脏风注。”《得配本草》“能引注药直达病所,除风湿痰结,治跌仆,祛虫瘕,破血结” ,其性善走窜,长于通络止痛,且又有清热利湿之功,是治疗热痹、湿热痹之常用药。凡关节痛伴足踝水肿,常配晚蚕沙、生薏苡仁、川萆薢、防己等同用。

僵蚕  味辛咸,性平,归肝、肺、胃经。有散风清热,祛风止痉,化痰散结,解毒利咽的功效。主治热病、惊风抽搐、瘰疬、咽喉肿痛等症。金·张元素《医学启源》中说僵蚕气味俱薄,体轻而浮升”,清·黄宫绣《本草求真》“僵蚕是祛风散寒,燥湿化痰,温行血脉之品”,凡久痹、痰湿痹、痰瘀痹, 均可使用。

        痹证初起多为风寒湿热之邪乘虚而入,久之瘀痛入络,必须借助血肉有情之品,直达病所。地龙和僵蚕一升一降,升降协和,舒展经络,有通络止痛的功效。

全蝎  味辛,性平,归肝经。有祛风止痉,通络止痛,攻毒散结的功效。主治惊风抽搐、癫痫、中风、风湿痹痛等症。《玉救药解》中说全蝎能“穿筋透节,逐湿除风”。现在普遍认为全蝎能治疗半身不遂,手足抽掣,有良好的止痛作用,在治疗关节窜痛的行痹时作用尤其明显或痹证后期, 痰瘀互结关节肿痛等。

蜈蚣  味辛,性微温,归肝、心经。有熄风止痉,攻毒散结,通络止痛的功效。主治惊痫、抽搐、痉挛、风湿痹痛等症。《医学衷中参西录》中说“蜈蚣走窜之力最速,内向脏腑,外向经络,凡气血凝聚之处,皆解开之”。蜈蚣熄风止痉、通络止痛, 用于瘀血痹, 或痰瘀互结之顽痹者效果最佳。

土蟞虫  味咸,性寒,归肝经。有活血散瘀,破血散结,疗伤定痛的功效。主治血瘀络痹、癥瘕积聚、跌打损伤、瘀血痹痛等症。《长沙药解》谓其“善化瘀血,最补损伤。”

水蛭  味咸苦,性平,归肝、膀胱经。有破血逐瘀,化瘀通经的功效。《本草衍义》谓其“治伤折”,可见其擅长治疗跌打损伤或瘀血痹。

乌梢蛇  味甘咸,性平,归肺、脾、肝经。有祛风通络,定惊止痉的功效。本草纲目谓其“功与白花蛇同而性善无毒”,用于治疗风湿顽痹,肢体麻木,筋脉拘急,以及中风口眼歪斜,半身不遂等。凡痹证均可辨证使用,配合全蝎、天麻、羌活、当归等药物使用时效果更为突出。

露蜂房  味微甘,性平,归肝、胃、肾经。有攻毒消肿,杀虫止痒的功效。主治风湿痹痛,皮肤顽痹等症。《本草求真》中谓其“为清热软坚散结要药。” 常与细辛、全蝎、羌活、木瓜同用,效果明显。

蚕砂  味甘辛,性温,归肝、脾、胃经。有祛风燥湿,和胃化浊的功效。主治风湿痹痛、头风头痛、骨节不遂等症。

五灵脂  味咸,性微温,归心、肝、脾经。有散瘀止痛的功效。可用于治疗血瘀痛证。
 
穿山甲  味咸,性微寒,归肝、胃经。有活血化瘀、通经活络、消肿散结的功效, 用于久痹疼痛, 关节拘挛等有较好作用。
 
九香虫  味咸,性温,归肝、肾、脾经。有理气止痛,温中助阳的功效。主治腰膝冷痛、气滞等症。
 
蚂蚁  味酸咸,性平。有祛风除湿,清热解毒,补肾健骨的功效。主治顽痹、疔毒肿痛等症。

现在介绍一下虫类药物的配伍特点
首先介绍虫药与虫药配伍特点
   对痹证日久、痰瘀痹阻之顽痹病症,合理选用两种或两种以上动物药进行配伍可达到搜风剔络、荡涤沉疴的目的。
 
那么怎么根据病证进行加减呢? 

临床治疗过程要辨证选用适宜的虫类药.
比如风湿热痹可选地龙、蜂房、僵蚕、蚕砂以清热通络祛风
风寒湿痹证选全蝎、蜈蚣、白花蛇以蠲痹通络止痛
瘀血阻络痹证选土蟞虫、穿山甲以破血化瘀
行痹选僵蚕、全蝎为佳
着痹证选蜈蚣、地龙为佳
痛痹选蜈蚣、全蝎、土蟞虫为佳
顽痹常有气滞血瘀,选乌梢蛇、全蝎、蜈蚣
热痹、行痹、顽痹均可添加地龙以清热止痉,祛风通络
偏风者加全蝎、白花蛇、乌梢蛇、穿山甲
偏寒者加蜈蚣
偏湿者加僵蚕、露蜂房、九香虫等
偏热者加地龙等
舌紫暗或有瘀点瘀斑者加土蟞虫等
寒湿甚者加乌梢蛇、蚕砂等 
热痹者加地龙等
夹痰湿者加僵蚕等
腰腹、肩背以上痹痛者加全蝎、露蜂房等
腰以下久痛者加蜈蚣、炮穿山甲等
关节僵肿变形者合用蜂房、僵蚕等透节散肿
背部着痹疼痛剧烈难受者以九香虫温阳理气
病变在腰脊者合用乌梢蛇、露蜂房、土蟞虫等行瘀通督 
        随症加减在虫类药治疗痹证的使用过程中,相对比较灵活,在辨证论治的原则下,有针对性地根据病症选择相应的虫类药投之,往往可以事半功倍。

接下来再介绍一下虫类药与非虫类药配伍 

        虫类药多走而不守,药效难以持久,或停药后易反复,以虫类药配伍非虫类药可起到协同增效或巩固疗效之作用。
如风邪偏盛,用乌梢蛇配以羌活、独活
寒盛用全蝎、蜈蚣配以制川乌、细辛
湿盛用晚蚕砂配以防己、苍术、薏苡仁
夹痰者用僵蚕、穿山甲配以胆南星、白芥子、皂角刺;
瘀血重者用土蟞虫配以桃仁、红花
麻木甚者用乌梢蛇配以鸡血藤
痉挛明显者用穿山甲、地龙、露蜂房配以白芍、红花
湿热盛者用地龙配寒水石泄热通络
关节疼痛剧烈者,用蜈蚣、全蝎搜风定痛,配以延胡索、乳香、没药
关节红、肿、热、痛者,用羚羊粉或山羊角配以忍冬藤和透骨草
关节僵硬肿胀变形者,用僵蚕透节消肿,并配以泽兰、白芥子、天南星
气滞背痛者,用九香虫温阳理气,配伍葛根、秦艽
病变在腰脊者用露蜂房、土蟞虫温肾行瘀,配以续断、狗脊、补骨脂
筋脉拘挛活动不利者,用穿山甲配苏木、伸筋草

        由于虫类药多辛燥,故在应用时应适当配伍滋阴养血补肝肾之品,如生地黄、石斛、熟地黄、当归、白芍药、牛膝、杜仲、阿胶、鹿胶、龟板等药,或补气养血的方剂如黄芪桂枝五物汤、四物汤,制其偏性,防其耗血伤阴之弊,使之燥而不伤,滋而不腻,相得益彰。

最后介绍一下使用虫类药物的注意事项

        虫类药多为有毒之品,多含异体蛋白,故在使用过程中需要注意。凡体弱多病、月经量多、血虚肾亏、小儿及肝肾功能衰退者慎用。应注意邪去而不伤正,中病即止,不可过量久服。

        总之,虫类药治疗痹证历史悠久、疗效肯定,临床治疗痹证辨证论治,合理配伍,即可发挥其最佳疗效。

在此我的讲课就结束,感谢各位的聆听!谢谢大家!

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