强直性脊柱炎的药物治疗及养护

茂林之家 2018-02-17

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▍来源：药店经理人

▍作者：高丽丽

强直性脊柱炎(AS)是一种与人类白细胞抗原(HLA-B27)相关、病因不明的慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发眼炎等关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。AS尚无根治方法，其治疗目标主要是缓解疼痛、僵硬、疲劳以及防止脊柱疾病的并发症等，同时维持良好的姿势和良好的生理和心理功能。

AS的治疗包括药物治疗和非药物治疗等。药物治疗主要有非甾类抗炎药(NSAIDs)、肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂、慢作用抗风湿药、糖皮质激素和抗风湿植物药。非药物治疗（养护）包括合理膳食、规律锻炼和物理疗法等。

一．治疗药物

分类	代表药物	特点
非甾类抗炎药	吡罗昔康、美洛昔康、塞来昔布、双氯芬酸、吲哚美辛、萘丁美酮、布洛芬、萘普生	①可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，可作为早期或晚期症状治疗的一线药物。 ②本类药不良反应中较多见的是胃肠不适，少数可引起溃疡；其他较少见的有心血管疾病如高血压等，可伴头痛、头晕，肝、肾损伤，血细胞减少、水肿及过敏反应等。
肿瘤坏死因子拮抗剂/生物制剂	依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、TNF-α受体- 抗体融合蛋白	①具有良好的抗炎和阻止疾病进展的作用，起效快，抑制骨破坏的作用明显．对中轴及外周症状均有显著疗效，总体耐受性好。 ②主要的不良反应为输液反应或注射点反应，从恶心、头痛、瘙痒、眩晕到低血压、呼吸困难、胸痛均可见。此外还有感染机会增加、脱髓鞘病、狼疮样综合征以及充血性心力衰竭。用药期间要定期复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能等。
慢作用抗风湿药	柳氮磺吡啶	①可改善AS患者的关节疼痛、肿胀和发僵，特别适用于改善AS患者的外周关节炎，并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用，但对中轴症状疗效欠佳。 ②起效较慢、抗炎作用较弱，最大药效通常出现在用药4-6周，可选用一种起效快的NSAIDs联合应用。 ③不良反应包括消化系统症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。 ④磺胺过敏者禁用。
	沙利度胺	①是一个相对较弱的TNF-α抑制剂，可改善部分男性难治性患者的临床症状、血沉和C-反应蛋白。 ②主要的不良反应包括嗜睡、头晕、便秘、口干、皮疹、肝酶增高、白细胞减少和外周神经病变等，用药初期应定期查血常规、肝肾功能，长期用药者还应定期做神经系统检查。 ③禁用于受孕前、妊娠期和哺乳期的女性患者。
	甲氨蝶呤（MTX）	①常规治疗缺乏疗效的外周关节受累的AS者可使用MTX。 ②常见副作用有胃肠道反应、口腔黏膜糜烂、肝功能异常、骨髓抑制等。
糖皮质激素	甲基泼尼松龙、曲安奈德、倍他米松、复方倍他米松	①一般不主张口服或静脉全身应用糖皮质激素治疗AS，因其不良反应大，且不能阻止AS的病程。在有限的情况下可考虑短期全身用激素且快速减量，包括外周关节炎的多关节复发、妊娠期间复发或伴随炎症性肠病复发。另外，难治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制剂治疗。 ②局部治疗：顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部糖皮质激素反应好；对全身用药效果不佳的顽固性外周关节炎(如膝关节)可行关节腔内糖皮质激素注射；眼前色素膜炎可以通过扩瞳和激素点眼得到较好控制；对顽固性的骶髂关节痛患者，可选择CT引导下的骶髂关节内注射糖皮质激素；类似足跟痛样的肌腱端病也可局部注射糖皮质激素来进行治疗。
抗风湿植物药	白芍总苷、雷公藤多苷、青藤碱	①常规治疗缺乏疗效的外周关节受累的患者可使用本类药，对缓解关节肿痛可能有效且安全。 ②白芍总苷常用剂量为每次300-600mg，每日2-3次，不良反应主要有腹痛、腹泻和纳差等。 ③雷公藤多苷常用剂量为30-60mg/d，分3次饭后服用，主要不良反应为性腺抑制，其他不良反应包括皮疹、色素沉着、指甲变软、脱发、头痛、胃肠道不适、骨髓抑制、肝酶升高和血肌酐升高等。 ④青藤碱常用剂量每次20-60mg，每日3次，饭前口服，主要不良反应是皮肤瘙痒、皮疹和白细胞减少等。